2.临床表现：
（1）上腹部或腰部持续性疼痛，伴有呕吐；
（2）呕血，或胃管引流为血性；
（3）腹部柔软，上腹部固定压痛，肌紧张及全腹压痛不明显；
（4）十二指肠血肿时可触及条状肿块，或出现十二指肠梗阻的症状。十二指肠穿孔、破裂时可出现急性腹膜炎的临床表现。
3.常用辅助检查：
（1）血常规白细胞计数升高；
（2）腹腔穿刺；
（3）腹部X线检查。
【基本治疗原则】
1.一般处理：禁食，胃肠减压，补液，营养支持治疗，维持水电解质平衡。
2.防治感染；
3.保守治疗：单纯的十二指肠壁内血肿可保守治疗，行胃肠减压。2周以上血肿不吸收需手术治疗；
4.手术治疗：十二指肠穿孔、破裂或合并其他脏器损伤需手术治疗。行剖腹探查术，清创、修补、胃空肠吻合术等，术后放置引流。
【常见并发症与后遗症】
1.腹腔感染；
2.十二指肠瘘（fistula of duodenum）；
3.十二指肠狭窄、梗阻（stenosis and obstruction of duodenum）。
【提 示】
十二指肠损伤可分为：十二指肠挫伤（壁内血肿）（contusion of duodenum）、十二指肠穿孔（perforationof duodenum）、十二指肠破裂（rupture of duodenum）。十二指肠损伤常合并腹腔内其他脏器和大血管损伤。十二指肠损伤造成十二指肠瘘或狭窄、梗阻多需二次手术治疗。
小肠和肠系膜损伤
[小肠损伤][injury of small in
testine ]（S36.401）
[肠系膜损伤][ injury of mesenterium]（S36.801）
【主要诊断依据】
1.腹部受暴力直接撞击、挤压或锐器刺入；
2.临床表现：
（1）持续性腹痛，限于局部或累及全腹；伴有恶心、呕吐；
（2）腹部压痛，伤后早期压痛仅限于局部，以后可出现全腹压痛；腹部反跳痛及肌紧张。肠鸣音减弱或消失；
（3）肠系膜血管破裂时，内出血量较多，可出现休克。
3.常用辅助检查：
（1）血常规红细胞计数、红细胞压积下降；白细胞计数升高；
（2）腹腔穿刺可抽出血性混浊渗液；
（3）X线检查。
【基本治疗原则】
1.一般紧急治疗：禁食，胃肠减压，抗休克治疗；
2.手术治疗：剖腹探查，清创，修补小肠、肠系膜损伤，必要时进行肠切除吻合术，血管吻合术等；
3.术后抗感染，对症、支持治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.感染性腹膜炎；
2.失血性休克；
3.肠外瘘（fistula of in
testine）；
4.粘连性肠梗阻（in
testinal obstruction due to adhesions）；
5.短肠综合征（Short bowel syndrome）：肠切除后剩余小肠过短造成，常见于肠系膜血管根部损伤。
【提示】
小肠损伤常与肠系膜损伤同时发生，常造成小肠及肠系膜多处损伤。小肠损伤可发生挫伤（壁内血肿）、穿孔、破裂、断裂等，肠系膜损伤可发生挫伤、撕裂伤和肠系膜血肿（hematoma of mesenterium）。小肠损伤造成肠外瘘多数需手术治疗。
结肠损伤
[injury of colon]（S36.5）
【主要诊断依据】
1.腹部受直接暴力撞击、挤压或锐器刺入；
2.临床表现：
（1）剧烈腹痛，初期局限于损伤部位，以后向全腹扩散，可伴有呕吐，常有便血或血便；
（2）腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失；
（3）损伤严重者出现全身高热、脉快等感染性休克的临床表现。
3.常用辅助检查：
（1）血常规白细胞计数升高；
（2）腹腔穿刺；
（3）X线检查。
【基本治疗原则】
1.一般紧急治疗：胃肠减压；补液，抗休克治疗；
2.防治感染；
3.手术治疗：开腹探查，术后放置腹腔引流。
（1）一期缝合修补或肠切除吻合术；
（2）分两期手术治疗：先采用肠造口术或肠外置术，3～4周后再行关闭瘘口。
4.对症支持治疗。
【常见并发症与后遗症】
1、腹腔感染，感染性腹膜炎，感染性休克；
2、结肠瘘（fistula of colon）；
3、结肠狭窄、梗阻（stenosis and obstruction of colon）。
【提示】
结肠损伤造成结肠瘘、狭窄、梗阻者多需手术治疗。
直肠损伤
[injury of rectum]（S36.6）
【主要诊断依据】
1.下腹部受强大的钝性暴力作用（如车轮辗压）或有锐器刺入；
2.临床表现：
（1）直肠上段损伤与结肠损伤的症状相似：下腹痛；腹部压痛、反跳痛、肌紧张；全身高热、脉快等；
（2）直肠下段损伤：下腹部、会阴部疼痛；血液从肛门排出；会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放性伤口有粪便溢出；直肠指检可见直肠内有出血，或触及直肠破裂口。
3.常用辅助检查：
（1）血白细胞计数升高；
（2）直肠镜检查。
【基本治疗原则】
1.防治感染；
2.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.直肠周围炎（perirectitis）及直肠周围脓肿（perirectal abscess）；
2.感染性腹膜炎；
3.直肠狭窄（stenosis of rectum）。
【提 示】
直肠损伤可造成直肠挫伤（壁内血肿）、撕裂、破裂等；分为直肠上段损伤和直肠下段损伤，二者表现不同。直肠损伤常并发于骨盆骨折。
腹膜后血肿
[retroperitoneal hematoma]（ S36.803）
【主要诊断依据】
1.腹部及背部受暴力直接撞击；
2.临床表现：
（1）轻微腹痛、腰背痛，腹胀，可伴有呕吐或呕血；后期可出现腰胁部瘀斑；
（2）腹部可有压痛，反跳痛和肌紧张不明显，肠鸣音减弱；盆腔巨大血肿时直肠指诊时可触及柔软包块伴触痛；
（3）腹膜后血肿出血量多时有出血性休克的临床表现。
3.常用辅助检查：
（1）血常规血细胞计数，红细胞压积降低；
（2）X线检查；
（3）B超，CT检查。
【基本治疗原则】
1.一般紧急处理：补血、补液、抗休克治疗；
2.保守治疗：少数病人全身情况好，血压、脉搏等平稳者可保守观察治疗，监测生命体征，维持水电解质平衡。如观察过程病情逐渐加重，则需手术治疗；
3.手术治疗：多数腹膜后血肿需剖腹探查，必要时进行血肿切开止血；
4.防治感染。
【常见并发症与后遗症】
1.失血性休克；
2.感染。
【提 示】
外伤造成骨盆及脊柱骨折或腹膜后脏器、肌肉、血管等损伤可引起腹膜后血肿，临床症状不典型，多在开腹探查手术中发现。
肾损伤
[injury of kidney]（S37.0）
【主要诊断依据】
1.腰部肾区受直接暴力（如撞击、挤压、锐器刺入等）或间接暴力（如暴震冲击等）作用造成；
2.临床表现：
（1）腰、腹部疼痛，可有全腹疼痛；
（2）腰、腹部肿块，有明显的触痛和肌强直；
（3）血尿（hematuria）；
（4）发热；
（5）休克：严重的肾损伤有休克的临床表现。
3.常用辅助检查：
（1）血常规：血红蛋白，血细胞计数，红细胞压积；
（2）尿常规；
（3）B超；
（4）X线检查及静脉尿路造影；
（5）CT检查。
【基本治疗原则】
1.紧急治疗：对有大出血、休克的病人，迅速止血、抢救休克；
2.防治感染；
3.止血、止痛、镇静；
4.保守治疗：病情较轻微的单纯闭合性肾挫裂伤可采取保守治疗。
（1）绝对卧床休息；
（2）监测各项生命体征；注意腰、腹部肿块的变化，尿量及尿液颜色；定期检测血红蛋白及血细胞比容；
（3）如病情持续进展，则需考虑手术治疗。
5.手术治疗：开放性肾损伤和严重的闭合性肾损伤以及保守治疗失败的，需手术治疗；
6.充血容量及营养支持治疗，维持水、电解质的平衡；必要时输血。
【常见并发症与后遗症】
1.失血性休克；
2.迟发性肾出血（delayed renal hemorrhage）；
3.尿外渗（urecchysis）；
4.肾假性囊肿（renal pseudosyst）；
5.肾周围炎（perinephritis）及肾周脓肿（perinephric abscess）；
6.急性肾小管坏死（acute renal tubular necrosis）；
7.尿瘘（urinary fistula）；
8.肾性高血压（renal hypertension）。
【提示】
肾损伤造成肾假性囊肿、肾周脓肿常需手术切开引流。肾性高血压有时需介入或手术治疗。
膀胱损伤
[injury of bladder]（ S37.2）
【主要诊断依据】
1.下腹部受外来暴力撞击、挤压，或有锐器刺入，也可并发于骨盆骨折；
2.临床表现：
（1）膀胱轻度挫伤有下腹部疼痛、不适，伴有尿频、尿急，少量镜下血尿。膀胱破裂时有腹痛，血尿，排尿困难，尿瘘；
（2）下腹部压痛、肌紧张，直肠指诊可触及肿物；可有腹膜刺激征和移动性浊音；
（3）严重者有不同程度休克的表现。
3.常用辅助检查：
（1）血常规血细胞计数，红细胞压积减低；
（2）尿常规；
（3）B超检查；
（4）导尿试验；
（5）X线膀胱造影。
【基本治疗原则】
1.紧急治疗：抗休克，止痛，镇静；
2.保守治疗：适用于闭合性膀胱挫伤无尿外渗者。持续导尿7～10天，卧床休息，防治感染；
3.手术治疗：
（1）手术方法：开腹探查术。修补膀胱破口，行膀胱造瘘术等；
（2）围手术期治疗：防治感染，处理合并伤。
【常见并发症与后遗症】
1.尿外渗感染；
2.膀胱直肠瘘（vesicorectal fistula）；
3.膀胱阴道瘘（女性）（vesicovaginal fistula）。
【提示】
膀胱损伤造成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘需行二次手术治疗。
前尿道损伤
[injury of aterior urethra]（S37.3）
【主要诊断依据】
1.会阴部骑跨伤（多见于男性）；
2.临床表现：
（1）受损伤处疼痛，排尿时剧烈；排尿困难；尿道出血或血尿；
（2）会阴部肿胀、瘀斑或形成血肿；尿道断裂时因尿外渗而肿胀。
3.常用辅助检查：
（1）血常规检查；
（2）尿常规；
（3）导尿试验；
（4）X线尿道造影。
【基本治疗原则】
1.一般紧急处理：止血，补液，抗休克；
2.保守治疗：尿道挫伤和轻度裂伤需预防感染，必要时留置导尿1周；
3.手术治疗：严重的尿道裂伤和尿道断裂需手术治疗。
（1）手术方法：尿道修补术或尿道断端吻合术，必要时行膀胱造瘘术；
（2）手术后留置导尿2～3周，防治感染。
后尿道损伤
[injury of posterior urethra] （S37.3）
【主要诊断依据】
1.多并发于骨盆骨折；
2.临床表现：
（1）下腹部疼痛，排尿困难或不能排尿，可发生急性尿潴留；尿道口可有少量出血；
（2）下腹部耻骨上区有压痛，肌紧张；直肠指检可触及直肠前柔软、压痛的肿物；
（3）可出现会阴部血肿或因尿外渗引起会阴部肿胀；
（4）合并骨盆骨折时可出现休克的临床表现。
3.常用辅助检查：
（1）血常规检查；
（2）尿常规检查；
（3）X线尿路造影。
【基本治疗原则】
1.一般治疗：平卧，镇静止痛，抗休克；有尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺；
2.手术治疗：可行尿道会师复位术，或耻骨上高位膀胱造瘘，二期行尿道修复手术；
3.防治感染。
【常见并发症与后遗症】
1.尿路感染（infection of urethra）；
2.尿道狭窄（stenosis of urethra）；
3.尿道直肠瘘（urethrorectal fistual）（女性可发生尿道阴道瘘urethrovaginal fistual）；
4.勃起功能障碍 （Erectile dysfunction，ED）。
【提示】
尿道损伤造成尿道狭窄或尿道瘘者需进行二次手术。
阴囊及内容损伤
[injury of scrotum]（ S39.907、S39.908、S39.909）
【主要诊断依据】
1.阴囊部受直接暴力撞击、挤压或锐器损伤；
2.临床表现：
（1）阴囊局部疼痛，见皮肤瘀斑或有阴囊血肿。开放性损伤可见皮肤撕脱、出血，阴囊内容物脱出；
（2）睾丸损伤时剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。
3.常用辅助检查：血常规；B超。
【基本治疗原则】
1.一般处理：卧床，止痛、预防感染；
2.保守治疗：轻度阴囊挫伤或阴囊壁小血肿可局部冷敷；
3.手术治疗：开放性损伤、阴囊血肿、睾丸血肿、睾丸破裂需手术治疗。手术方法：阴囊皮肤清创、缝合，阴囊内容物复位、修补或切除等。
【常见并发症与后遗症】
1.感染；
2.睾丸切除或萎缩（atrophy of
testis）。
【提示】
阴囊及内容（主要指睾丸、附睾及精索等）损伤分为闭合性及开放性损伤两类，可表现为阴囊挫伤（contusion of scrotum）、阴囊血肿（hematoma of scrotum）、鞘膜积血（vaginal pyocele）、睾丸血肿（hematoma of
testis）、睾丸破裂（rupture of
testis）、阴囊撕裂伤及撕脱伤（）laceration and avulsion of scrotum，严重者出现阴囊及内容物缺失。
阴茎损伤
[penis trauma]（ S39.904）
【主要诊断依据】
1.阴茎受到暴力直接挤压或锐器切割；
2.临床表现：局部疼痛、肿胀、皮肤青紫，可有皮肤撕脱、出血，严重可致阴茎部分或完全离断；
3.常用辅助检查：血常规。
【基本治疗原则】
1.卧床休息，镇静止痛、防治感染；
2.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.感染；
2.阴茎畸形；
3.性功能障碍。
【提示】
阴茎闭合性损伤时，为除外尿道损伤需行尿道造影等必要的辅助检查。
外阴血肿
【主要诊断依据】
1.外阴部外伤史；
2.临床表现：轻者外阴、阴唇疼痛，肿胀；重者受伤处表面呈紫色，有波动感，伤后时间较长者肿块变硬；
3.常用检查：血常规。
【基本治疗原则】
1.预防感染；
2.保守治疗：血肿较小者局部加压包扎，伤后早期冷敷，24小时后热敷；
3.手术治疗：较大血肿或有活动出血者可行血肿切开，止血缝合，放置引流。
【常见并发症与后遗症】
感染。
外阴、阴道裂伤
【主要诊断依据】
1.外阴、阴道部受直接撞击或有锐物切割、刺入；
2.临床表现：
（1）外阴剧烈疼痛，出血；
（2）外阴处可见一处或数处软组织损伤，严重可有阴道裂伤，甚至波及更深层组织。可有外出血，严重者有内出血。
3.常用检查项目：
（1）血常规检查；
（2）B超；必要时核磁共振（MRI）检查。
【基本治疗原则】
1.清创术；
2.防治感染；
3.卧床休息。
【常见并发症与后遗症】
1.感染；
2.失血性休克；
3.阴道口狭窄；
4.阴道狭窄（stricture of vagina）。
【提示】
外阴、阴道损伤造成外阴有结构缺损或阴道口狭窄、阴道狭窄、闭锁者需行整形手术。
子宫破裂
[uterus rupture]（ S37.602）
【主要诊断依据】
1.下腹部受直接撞击、挤压：
（1）剧烈腹痛，阴道流血；
（2）孕期子宫破裂时，因损伤程度不同，可能有腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征。阴道持续流血，血量不一。如内出血量多，病人很快出现休克；
（3）妊娠后期发生子宫完全破裂时胎心音消失，胎儿多死亡。
2.辅助检查：
（1）常规术前化验，必要时进行出血性休克的各项检查；
（2）B超检查。
【基本治疗原则】
1.在积极抗休克治疗的同时，急诊开腹探查，取出胎儿，依子宫破裂的不同情况进行子宫修补术或子宫切除术；
2.术后防治感染；
3.卧床。
【常见并发症与后遗症】
1.失血性休克；
2.盆腔感染、盆腔脓肿（abscess of pelvic）；
3.阔韧带血肿（broad ligament hematoma）。
【提示】
创伤性子宫破裂多见于妊娠期子宫。创伤性子宫破裂可分为子宫完全破裂和子宫不完全破裂。
第六章 四肢骨与关节创伤
锁骨骨折
[Fractures of Clavicle]（ S42.0）
【主要诊断依据】
1.受伤局部疼痛、肿胀；
2.伤处畸形、压痛、骨擦音；
3.幼儿青枝骨折畸形多不明显；
4.X线检查。
【基本治疗原则】
1.手术治疗：骨折移位不稳定者和合并血管、神经损伤者；
2.非手术治疗：
（1）婴儿锁骨骨折一般无需固定，注意避免压迫和活动锁骨；
（2）骨折无错位且稳定者可采用“8”字绷带或“8”字石膏固定。也可用锁骨固定带固定。
3.围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）术后使用三角巾或吊带保护6周。
【常见并发症与后遗症】
1.局部隆起、畸形；
2.偶可伤及胸膜及肺脏；
3.锁骨骨折延迟愈合或不愈合。
肩胛骨骨折
[fracture of scapula][ S42.1]
【主要诊断依据】
1.后局部疼痛，肩关节活动障碍；
2.关节活动时疼痛加重；
3.吸气可能诱发疼痛加重；
4.线检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）多数以三角巾悬吊患肢，早期局部冰敷；
（2）伤后2～3周可行肩关节功能锻炼。
2.手术治疗：
（1）涉及关节面，且有明显移位的骨折；
（2）肩胛颈骨折移位超过9mm或成角740度；
（3）不稳定肩胛骨骨折（肩胛颈骨折合并锁骨骨折）。
3.围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）三角巾或吊带保护。
【常见并发症与后遗症】
1.肋骨骨折；
2.脊柱骨折；
3.胸部脏器损伤；
4.肩关节功能障碍；
5.神经损伤。
【提示】
其它诊断名称：肩胛骨骨折、肩胛冈骨折、肩胛颈骨折、肩胛盂骨折、肩峰骨折、喙突骨折。
肩关节脱位
[dislocation of the shoulder joint][ S43.0]
【主要诊断依据】
1.伤后局部疼痛、活动受限；
2.方肩畸形；
3.肩峰下空虚；
4.搭肩试验（Dugas征）阳性；
5.X线检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：手法复位，颈腕吊带固定2周；
2.手术治疗：少数复位不成功者，或陈旧性脱位超过3周；
3.围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）外固定。
【常见并发症与后遗症】
1.肩关节复发性脱位；
2.大结节骨折；
3.腋神经损伤。
【提示】
其它诊断名称：盂肱关节脱位。
肩锁关节脱位
[dislocation of the acromioclavicular joint][ S43.1]
【主要诊断依据】
1、外伤后肩部疼痛，肿胀、压痛；
2、上肢活动受限；
3、肩锁关节处隆起、弹性感；
4、X线检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：颈腕吊带固定；
2.手术治疗；
3.围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）外固定。
【常见并发症与后遗症】
1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形；
2.肩锁关节脱位复发；
3.肩锁关节炎。
【提示】
其它诊断名称：肩锁关节损伤。
胸锁关节脱位
[dislocation of sternoclavicular joint]（S43.2）
【主要诊断依据】
1、外伤后胸锁关节部位疼痛，肿胀、压痛；
2、脱位后胸锁关节处变平，锁骨内端不可触及，或锁骨内侧端局部隆起，患肩宽度变短；
3、X线检查；
4、断层摄影、CT检查。
【基本治疗原则】
1、非手术治疗：对锁骨头向外脱位者，可首选手法复位；
2、手术治疗：闭合复位失败或合并有气管或纵隔血管压迫症状的后脱位者，多采用锁骨内端复位或切除术；
3、围手术期治疗：防治感染。
【常见并发症与后遗症】
1.臂丛神经受压迫；
2.大血管受压迫；
3.胸锁关节半脱位。
【提示】
其它诊断名称：胸锁关节损伤。
肩袖损伤
[injury of rotator cuff]（S46.0）
【主要诊断依据】
1.外伤后肩前外侧疼痛，肩关节被动外旋或过度内收时疼痛加重；
2. 肩关节上举及外展功能受限，局部压痛；
3. 肩关节坠落试验、撞击试验、疼痛弧征阳性；
4. X线检查；
5. 必要时可行CT、MRI、超声及关节镜检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：肩袖挫伤：三角巾悬吊、制动3周，物理疗法，封闭等；
2. 手术治疗：肩袖撕裂及合并存在肩峰下撞击因素者；
3. 围手术期治疗：
（1） 防治感染；
（2） 物理疗法、康复训练；
（3）外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．关节不稳定；
2．肩关节功能障碍。
肱骨近端骨折
[fracture of proximal end of humerus]（S42.211）
【主要诊断依据】
1．伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限；
2．主动或被动活动时疼痛加重；
3．局部压痛；
4．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：
（1）轻度移位骨折可制动；
（2）有移位的外科颈骨折可手法复位，外固定；
（3）无移位的大结节骨折可保守治疗。
2．手术治疗：
（1）肱骨解剖颈骨折，有移位者采用切开复位，内固定；
（2）手法复位失败的外科颈骨折，或粉碎骨折，手法复位后不稳定者，可切开复位，内固定；
（3）移位大于0.5cm大结节骨折，可行切开复位内固定；
（4）肱骨近端三部分以上的骨折，应手术治疗，老年者，可一期行人工肱骨头置换术。
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）切开复位内固定者，可适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
（1）臂丛神经损伤；
（2）肩关节僵硬；
（3）骨折畸形愈合；
（4）肱骨头缺血性坏死。
【提示】
其它诊断名称：肱骨上端骨折、肱骨头骨折、肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折。
肱骨干骨折
[fracture of the shaft of the humerus]（S42.301）
【主要诊断依据】
1．外伤后上臂疼痛、肿胀、畸形；
2．局部压痛、不能抬起；
3．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：
（1）大多数肱骨骨折可非手术治疗；
（2）石膏、夹板或支具固定。
2．手术治疗：
（1）出现下列情况时可手术治疗：
（2）非手术治疗无法达到或维持功能复位的；
（3）合并其它部位损伤，伤肢需要早期活动的；
（4）多段骨折或粉碎性骨折；
（5）合并有肱动脉、桡神经损伤，需要手术探查的。
3．围手术期治疗：防治感染。
【常见并发症与后遗症】
1．神经损伤；
2．骨折延迟愈合或不愈合。
【提示】
其它诊断名称：肱骨骨折。
肱骨髁上骨折
[supracondylar fracture of the humerus]（S42.403）
【主要诊断依据】
1．外伤后肘部弥漫性肿胀、畸形；
2．肱骨干骺端明显压痛，可有异常活动；
3．X线检查
【基本治疗原则】
1．非手术治疗为首选方法：
（1）手法复位，外固定；
（2）牵引。
2．手术治疗：
（1）闭合复位失败者；
（2）有严重移位或复位后不稳定者；
（3）合并血管神经损伤者。
3．围手术期治疗：
（1） 防治感染；
（2） 可适当给外固定。
【常见并发症与后遗症】
1.肱动脉损伤；
2.肘内翻；
3.肘关节活动障碍；
4.前臂缺血性肌挛缩；
5.肘部骨化性肌炎。
【提示】
肱骨髁上骨折为10岁以下儿童常见的肘部损伤。此类损伤的并发症很多，如血管神经损伤、前臂肌肉缺血性挛缩、肘关节畸形或关节功能障碍等。
肱骨远端全骨骺分离
[fracture of lower epiphysis of humerus]（S42.414）
【主要诊断依据】
1．外伤后肘部弥漫性肿胀，或畸形；
2．肱骨干骺端明显压痛，可有异常活动；
3．幼儿肘部骨骺未骨化，骨折线不能通过X线检查直接显示，须拍摄健侧对比；
4．CT检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：手法复位外固定或牵引；
2．手术治疗：闭合复位失败者或有严重移位，复位后不稳定者；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）可适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．肱动脉损伤；
2．后期继发肘部畸形；
3．肘关节活动障碍。
【提示】
其它诊断名称：肱骨远端骺损伤
肱骨髁间骨折
[fracture of intercondylar of humerus]（S42.413）
【主要诊断依据】
1．外伤后肘部弥漫性肿胀，肘关节活动障碍；
2．肱骨干骺端明显压痛，可有异常活动；
3．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：骨折无移位者或骨折粉碎的老年人，可石膏外固定或牵引；
2．手术治疗：对有移位的髁间骨折，可切开复位内固定；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）可适当给予短期外固定。
积极功能锻炼。
【常见并发症与后遗症】
1．肘内翻畸形；
2．肘关节功能障碍。
肱骨内上髁骨折
[fracture of internal epicondyle]（S42.408）
【主要诊断依据】
1．伤后肘部内侧疼痛、肿胀；
2．明显压痛，可有异常活动；
3．X线检查。
【基本治疗原则】
非手术治疗：
（1）肱骨内上髁骨折或骨骺分离，移位小，未达关节水平；
（2）采用手法复位，石膏外固定于曲肘旋前位。手术治疗：撕脱的内上髁嵌夹在内侧关节间隙者；
围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．骨折不愈合；
2．迟发性尺神经炎。
肱骨内髁骨折
[fracture of internal condyle of humerus]（S42.415）
【主要诊断依据】
1．伤后肘内侧疼痛、肿胀；
2．局部隆起、畸形、压痛；
3．肱骨内髁异常活动；
4．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：骨折无移位者可用石膏固定；
2．手术治疗：骨折块出现移位或明显旋转者；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．肘关节功能障碍；
2．尺神经损伤。
肱骨外髁骨折
[fracture of external condyle of humerus]（S42.401）
【主要诊断依据】
1．伤后肘部外侧疼痛、肿胀；
2．局部压痛；
3．畸形处可触到移位的骨折断端及异常活动；
4．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：无移位骨折可石膏固定；
2．手术治疗：侧方移位骨折，通过手法复位后出现再次移位，可手术治疗；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）肱骨外髁骨折手术内固定一般采用克氏针内固定，适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．骨折畸形愈合，肘外翻；
2．骨折不愈合；
3．迟发性尺神经炎。
肱骨小头骨折
[fracture of the capitellum]（S42.404）
【主要诊断依据】
1．伤后肘关节疼痛、肿胀、压痛；
2．关节活动受限；
3．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：无移位骨折石膏固定；
2．手术治疗：有移位的骨折，切开复位；
3．围手术期治疗：（1）防治感染；（2）适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．肱骨小头缺血性坏死；
2．肘关节活动受限。
肘关节脱位
[dislocation of elbow]（S53.1）
【主要诊断依据】
1．外伤后肘关节肿胀，尺骨鹰嘴后突畸形，弹性固定，肘后三角变形；
2．肘关节活动受限，明显压痛；
3．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：绝大部分肘关节脱位可手法复位石膏外固定；
2．手术治疗：手法复位失败者可切开复位。
【常见并发症与后遗症】
肘关节活动障碍。
尺骨鹰嘴骨折
[fracture of olecranon process of ulna]（S52.0）
【主要诊断依据】
1．伤后局部肿胀、压痛；
2．肘后方可触到凹陷部、骨折块；
3．肘关节功能丧失；
4．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：无移位骨折石膏固定；
2．手术治疗
（1）尺骨鹰嘴合并冠状突骨折、侧副韧带损伤；
（2）有移位的骨折。
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当外固定；
（3）早期功能锻炼。
【常见并发症与后遗症】
1．肘关节活动受限；
2．肘关节创伤性关节炎。
桡骨近端骨折
[fracture of proximal end of radius]（S52.1）
【主要诊断依据】
1．伤后肘外侧疼痛，肿胀；
2．局部压痛；
3．前臂旋转明显受限，且疼痛加重；
4．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：无移位骨折石膏固定。桡骨颈骨折，桡骨头倾斜30°～60°者，可手法复位；
2．手术治疗：
（1）桡骨头倾斜大于60°的桡骨颈骨折，可切开复位。无需内固定。
（2）成年人的桡骨头骨折，移位骨块累及桡骨头30%以上或粉碎的桡骨头骨折，可行桡骨头切除术。
（3）桡骨头骨折的治疗中，若合并有内侧副韧带断裂或内上髁骨折，肘关节外翻不稳定，可行桡骨头假体置换
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．骨骺早闭；
2．上尺桡关节半脱位。
前臂骨折
[fracture of forearm]（S52.2、S52.3、S52.4）
【主要诊断依据】
1．前臂肿胀，疼痛；
2．成角畸形；
3．活动受限；
4．X线检查明确骨折类型。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：移位不明显或稳定的骨折可以手法复位、外固定；
2．手术治疗：
（1）闭合复位失败的，或复位后不能维持者；
（2）开放性骨折；
（3）有血管神经损伤，需要手术探查者。
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当给外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．骨折畸形愈合；
2．前臂旋转功能障碍；
3．感染。
桡骨远端骨折
[fracture of the distal radius]（S52.5）
【主要诊断依据】
1．伤后腕部肿胀、肿胀、压痛；
2．腕关节、前臂的活动受限；
3．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：为桡骨远端骨折的首选方法。手法复位，石膏或夹板外固定；
2．手术治疗：少数骨折复位后不稳定者；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当给外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．骨折畸形愈合；
2．腕关节及前臂旋转功能受限。
【提示】
其它诊断名称：科雷骨折、Colles骨折、史密斯骨折、Smith骨折、反科雷骨折、巴通骨折、Barton骨折、反巴通骨折、桡骨茎突骨折。
下尺桡关节脱位
[dislocation of distal radioulnar joint]（S63.0）
【主要诊断依据】
1．外伤后下尺桡关节部肿胀，压痛；
2．下尺桡关节松动，尺骨头向背侧或掌侧突出；
3．X线检查明确是否合并尺骨茎突骨折。
【基本治疗原则】
手法复位，石膏外固定。
舟骨骨折
[fracture of navicular（scaphoid）bone of hand]（S62.0）
【主要诊断依据】
1．伤后腕部鼻烟窝饱满，压痛；
2．腕关节的活动受限；
3．X线检查；
4．临床症状明显，但是X线检查未见骨折者，可以通过断层摄影、CT、MRI等检查明确诊断，或先按照骨折处理，在伤后2、4周复查X线照片/断层摄影/CT/MRI。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：新鲜骨折多采用闭合复位，石膏管型固定；
2．手术治疗：骨折不稳定或出现再次移位，或出现骨折不愈合时者；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当给外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．骨折不愈合；
2．腕关节功能障碍；
3．舟状骨缺血性坏死；
4．腕关节创伤性关节炎。
月骨骨折
[fracture of lunate（semilunar）]（S62.1）
【主要诊断依据】
1．腕关节过度背伸史；
2．月骨背侧肿胀、压痛；
3．腕关节的活动受限；
4．X线检查、断层摄影或CT、MRI等检查；
5．临床症状明显者，可先按照骨折处理，在伤后2、4周复查X线检查/线断层摄影或CT或MRI。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：掌、背侧骨折及无移位的月骨体骨折，多采用石膏管型固定；
2．手术治疗：
（1）有移位的月骨体骨折，或出现骨折不愈合者；
（2）手术方式可选择内固定、植骨、腕关节部分融合术、月骨摘除和肌腱填塞术等。
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．骨折不愈合；
2．腕关节功能障碍；
3．月骨缺血性坏死；
4．腕关节创伤性关节炎。
月骨脱位
[dislocation of lunate（semilunar）]（S63.0）
【主要诊断依据】
1．腕关节过度背伸外伤史；
2．腕关节疼痛、肿胀、压痛；
3．腕关节的活动受限；
4．X线检查/断层摄影或CT、MRI等检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：手法复位，石膏外固定；如合并有腕舟骨骨折，2周和4周时更换石膏，石膏固定至舟骨骨折愈合为止；
2．手术治疗：
复位后腕关节不稳定者，或舟月分离或骨折移位，切开复位、韧带修复及克氏针内固定术；月骨掌侧脱位严重，无韧带附着者可行月骨切除，肌腱填充术。
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．合并的腕骨骨折不愈合；
2．腕关节功能障碍；
3．腕关节不稳定；
4．月骨缺血性坏死；
5．腕关节创伤性关节炎。
【提示】
其它诊断名称：月骨周围背侧脱位、月骨掌侧脱位。
手软组织损伤
[injury of soft tissue of hand]（S66.909）
【主要诊断依据】
1．根据病史和临床表现、体征和伤口探查等可确定诊断；
2．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：单纯的软组织、韧带的挫伤或捩伤，可理疗，制动及对症治疗；
2．手术治疗：
（1）无缺损的皮肤裂伤或切割伤：清创缝合；
（2）有缺损的皮肤损伤可游离植皮或皮瓣移植等，术后适当外固定；
（3）合并有韧带、肌腱、血管、神经损伤的，可进行相应的修复，术后石膏外固定；
（4）手部挤压伤和爆震伤，可能伤口很小甚至没有伤口，但深层软组织，特别是手内在肌损伤严重，必要时需要切开减张。某些坏死严重的，可能导致截肢的严重后果。
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当外固定；
（3）邻指皮瓣、鱼际皮瓣、交臂皮瓣、胸腹壁皮瓣术后2周断蒂。
【常见并发症与后遗症】
1．感染；
2．瘢痕挛缩；
3．手功能部分甚至全部丧失。
拇指腕掌关节脱位
[dislocation of carpometacarpal joint of thumb]（S63.0）
【主要诊断依据】
1．外伤后拇指腕掌关节疼痛、肿胀、压痛；
2．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：手法复位外固定；
2．手术治疗：一般手法复位后经皮穿针固定，同时石膏外固定6周，拇指腕掌关节脱位合并拇指基底部骨折；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．拇指腕掌关节半脱位；
2．创伤性关节炎。
拇指掌骨骨折
[fracture of first metacarpal bone]（S62.2）
【主要诊断依据】
1．伤后骨折部位疼痛、肿胀、压痛；
2．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：手法复位，石膏外固定。第一掌骨骨折多数复位容易，但是维持位置比较困难，须定期摄片复查；
2．手术治疗：骨折复位后不稳定者，经皮穿针内固定或切开复位内固定；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．骨折畸形愈合；
2．拇指腕掌关节半脱位；
3．拇指腕掌关节创伤性关节炎。
【提示】
其他诊断名称：第一掌骨骨折、第一掌骨基底骨折合并拇指腕掌关节半脱位（Bennett骨折、Rolando骨折）。
拇指掌指关节脱位
[dislocation of metacarpophalangeal joint of thumb]（S63.1）
【主要诊断依据】
1．伤后拇指掌指关节部位疼痛、肿胀、压痛；
2．单纯韧带损伤时无明显畸形，应力试验阳性；
3．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：单纯韧带不完全损伤者和简单脱位者，可给予石膏外固定；
2．手术治疗：
（1）韧带完全断裂者，需手术修复。合并骨折者须内固定；
（2）拇指掌指关节脱位，手法复位失败者。
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）石膏外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．拇指掌指关节创伤性关节炎；
2．拇指掌指关节松弛。
【提示】
其它诊断名称：第Ⅰ掌指关节脱位。
腕掌关节脱位。
[dislocation of carpometacarpal joint]（S63.0）
【主要诊断依据】
1．伤后腕关节疼痛、肿胀、压痛，常由于严重肿胀掩盖畸形；
2．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：单纯脱位，可手法复位，石膏外固定；
2．手术治疗：软组织肿胀严重，无法维持位置者，可以内固定。若合并有肌腱断裂，或骨折者可切开复位，克氏针内固定；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）石膏外固定；
（3）石膏外固定6周。
【常见并发症与后遗症】
1．血管、神经、肌腱损伤；
2．腕掌关节创伤性关节炎。
掌骨骨折
[fracture of metacarpal bone]（S62.3）
【主要诊断依据】
1．外伤后骨折部位疼痛、肿胀、压痛，畸形有时不明显；
2．X线检查；
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：手法复位，外固定；
2．手术治疗：手法复位失败、复位后无法维持位置及开放性骨折，可手术治疗；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）石膏外固定；
【常见并发症与后遗症】
畸形愈合；
【提示】
其它诊断名称：掌骨头骨折、掌骨颈骨折、掌骨干骨折、掌骨基底骨折
掌指关节脱位
[dislocation of metacarpophalangeal joint]（S63.1）
【主要诊断依据】
1．掌指关节受到过伸暴力；
2．外伤后掌指关节疼痛、肿胀、畸形，功能障碍；
3．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：简单脱位，可手法复位，外固定；
2．手术治疗：手法复位失败的脱位者；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）石膏外固定。
功能锻炼。
指间关节脱位
[dislocation of interphalangeal（joint），hand]（S63.1）
【主要诊断依据】
1．外伤后指间关节肿胀，畸形，功能障碍；
2．某些脱位在就诊前已经复位，通过麻醉下被动活动检查，多数可以明确诊断；
3．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：简单脱位可手法复位，外固定；
2．手术治疗：对于手法复位失败或合并有骨折的脱位，可切开复位；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．掌板挛缩；
2．钮孔畸形；
3．侧副韧带损伤；
4．指间关节功能障碍。
指骨骨折
[fracture of finger]（S62.6）
【主要诊断依据】
1．外伤后骨折部位疼痛、肿胀、压痛、畸形；
2．X线检查。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：手法复位，外固定；
2．手术治疗：切开复位内固定；细小骨折可行骨块切除；
3．围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1．掌指关节或指间关节创伤性关节炎；
2．骨折畸形愈合；
3．骨折延迟愈合或不愈合。
骨盆骨折
[fracture of pelvis]（S32.2-S32.5）
【主要诊断依据】
1．高能量外力致伤史；
2．骨折部位疼痛、肿胀、压痛；
3．其它体征包括：耻骨联合或耻骨支压痛；骨盆前后、侧方挤压、分离试验阳性；双下肢不等长或旋转畸形（下肢无损伤）、双侧耻骨结节间隙增大、有上下或前后移位；单侧骶髂关节，其外形与对侧不对称；骨盆变形；
4．X线检查；
5．CT检查和CT影像三维重建，能够使临床医生了解骨盆损伤后的整体情况，为确定进一步的治疗方案，特别是手术方案提供帮助。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：
（1）采取以抢救生命为首要目的的系列治疗；
（2）骨盆骨折本身的非手术治疗：卧床、手法复位、下肢骨牵引和骨盆悬吊牵引。
2．手术治疗：
（1）外固定器固定：有明显移位的不稳定骨折以及旋转不稳定骨折或开放性骨折者；
（2）切开复位内固定；
（3）细小骨折可行骨块切除。
3．围手术期治疗：
（1）抗休克；
（2）防治并发症：包括预防褥疮（应用气垫床）、坠积性肺炎、泌尿系感染（留置尿管者定期膀胱冲洗）、深静脉血栓等；
（3）防治感染；
（4）下肢骨牵引或皮牵引。
【常见并发症与后遗症】
1．休克；
2．盆腔出血尿道损伤；
3．膀胱损伤；
4．直肠损伤；
5．神经损伤；
6．女性骨盆骨折可能合并会阴及阴道撕裂伤；
7．感染；
8．骨折畸形愈合；
9．女性骨盆骨折畸形愈合，可能导致产道狭窄；
10．腹膜后血肿。
【提示】
其它诊断名称：髂骨骨折、坐骨骨折、耻骨骨折、耻骨联合分离、骶髂关节分离。
髋臼骨折
[fracture of acetabulum]（S32.4）
【主要诊断依据】
1．外伤后髋部疼痛、肿胀、髋关节主动及被动活动明显受限；
2．合并有髋关节脱位者，下肢有髋关节后脱位或前脱位的典型表现；
3．大部分髋臼骨折依赖X线检查；
4．CT检查和CT影像三维重建，能够使临床医生了解髋臼骨折后的整体情况，为确定进一步的治疗方案，特别是手术方案提供帮助。
【基本治疗原则】
1．非手术治疗：无移位或移位很少的髋臼骨折，患侧股骨髁上牵引，功能锻炼；
2．手术治疗：有移位的髋臼骨折，切开复位内固定；
3．围手术期治疗：
（1）抗休克；
（2）防止卧床并发症：包括预防褥疮（应用气垫床）、坠积性肺炎、泌尿系感染（留置尿管者定期膀胱冲洗）、深静脉血栓等；
（3）防治感染；
（4）下肢骨牵引或皮牵引；
（5）根据情况可以使用CPM治疗，防止髋关节功能障碍。
【常见并发症与后遗症】
1．神经损伤；
2．感染；
3．骨折畸形愈合；
4．髋关节周围骨化性肌炎；
5．髋关节创伤性关节炎。
错位型股骨颈骨折
[fracture of neck of femur]（S72.0）
【主要诊断依据】
1.伤后髋部疼痛，活动时明显；
2.下肢活动受限，不能站立和行走；
3.伤肢呈外旋短缩畸形；
4.髋前方压痛、有轴向叩击痛；
5.X线检查。
【基本治疗原则】
1.手术内固定；
2.人工关节置换；
3.防治感染。
【常见并发症与后遗症】
1.股骨头缺血性坏死；
2.骨折延迟愈合和不愈合。
无错位型股骨颈骨折
【主要诊断依据】
1.伤后髋部稍痛；
2.下肢活动无明显受限，甚至可以站立或行走；
3.伤肢无畸形；
4.X线检查。
【基本治疗原则】
首选非手术治疗：卧床、下肢牵引、防止旋转；如果发生错位，可行手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
见错位型股骨颈骨折。
股骨转子间骨折
[intertrochanteric fracture]（S72.1）
【主要诊断依据】
1.伤后髋部疼痛，不能站立和行走；
2.髋外侧肿胀、压痛；
3.下肢外旋和短缩畸形明显，活动受限，有轴向叩击痛；
4.X线检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：无移位骨折者；
2.手术治疗：不稳定骨折及不宜长期卧床者；
3.围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）必要时输血；
（3）防治卧床并发症（特别是老年人）：褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等；
（4）下肢骨牵引或皮牵引。
【常见并发症与后遗症】
髋内翻畸形，患肢内收、短缩畸形。
【提示】
其它诊断名称：股骨粗隆间骨折。
髋关节脱位、髋关节脱位合并股骨头骨折
[dislocation of hip]（S73.0）
【主要诊断依据】
1.多由强大的间接外力引起；
2.髋部疼痛，不能活动。患肢缩短；
3.按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位：
（1）后脱位：髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；可在臀部触及脱出的股骨头，大转子上移明显；
（2）前脱位：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头；
（3）中心脱位：伤处肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧可有血肿，患肢可有缩短。
4.X线检查；
5.有时需要CT检查，了解髋臼骨折情况。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：麻醉下手法复位成功后下肢皮牵引或骨牵引；
2.手术治疗：
（1）手法复位失败者和合并神经损伤者均应手术切开复位；有髋臼骨折或股骨头骨折者，若复位后骨折复位不良，可切开复位内固定；
（2）合并有股骨头骨折者，可行人工关节置换术。
3.围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）下肢骨牵引或皮牵引。
【常见并发症与后遗症】
1.坐骨神经损伤；
2.股骨头缺血性坏死；
3.髋关节创伤性关节炎。
【提示】
髋关节脱位复位过程中应该注意避免暴力，复位后应照片复查，证实复位情况，同时注意有无碎骨折片。
股骨转子下骨折
[subtrochanteric fracture]（S72.2）
【主要诊断依据】
1.伤后局部明显疼痛、不能站立；
2.伤肢内收、短缩畸形；
3.局部肿胀、压痛；
4.X线检查。
【基本治疗原则】
1.手术治疗：绝大部分股骨转子下骨折者；
2.非手术治疗：无错位的长斜形骨折、严重粉碎骨折或无条件手术者；
3.围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）如果出血较多，可补液、输血等抗休克治疗；
（3）治卧床并发症（特别是老年人）：褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等。
【常见并发症与后遗症】
1.骨折畸形愈合；
2.骨折延迟愈合或不愈合。
【提示】
其它诊断名称：股骨粗隆下骨折。
股骨干骨折
[fracture of shaft of femur]（S72.3）
【主要诊断依据】
1.伤后大腿肿胀、疼痛，髋及膝关节活动障碍；
2.局部出现成角、缩短、旋转等畸形；
3.大腿局部压痛，反常活动；
4.X线检查。
【基本治疗原则】
1.手术治疗为成人股骨干骨折的首选方法；
2.非手术治疗适用于比较稳定的股骨干骨折和儿童股骨干骨折等，可牵引或用石膏、支具外固定等；
3.围手术期治疗：出血量大，常需在术前、术中输血，以防休克。加强防治感染。
【常见并发症与后遗症】
1.骨折畸形愈合及不愈合；
2.膝关节功能障碍。
股骨髁上骨折
[supracondylar fracture of femur]（S72.4）
【主要诊断依据】
1.伤后局部肿胀，疼痛，皮肤瘀斑；
2.局部压痛，畸形，反常活动；
3.如累及腘动脉可有小腿肢体缺血的表现；
4.X线检查。
【基本治疗原则】
1.手术治疗：股骨髁上骨折可手术内固定；
2.非手术治疗：可牵引配合夹板或石膏固定；
3.围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）如果出血较多，可行补液、输血等抗休克治疗；
（3）防止卧床并发症（特别是老年人）：褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等；
（4）可用CPM，防止膝关节粘连。
【常见并发症与后遗症】
1.休克；
2.脂肪栓塞；
3.血管、神经损伤；
4.畸形愈合或不愈合；
5.膝关节功能障碍。
半月板损伤
[tear of meniscus]（S83.2）
【主要诊断依据】
1.外伤史。膝关节突然疼痛，继而肿胀。急性期症状消退后，反复间歇性膝关节疼痛交锁、弹响、打软腿等症状；
2.股四头肌萎缩，膝关节间隙压痛，Mc Murray征阳性、旋转挤压或过伸试验阳性；
3.常用辅助检查：膝关节造影、MRI可辅助诊断；
4.X线检查可除外其它疾病。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：急性期可相对制动，物理治疗等，如果出现交锁，可采用手法解锁，必要时皮牵引解锁；
2.手术治疗；
3.围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）可适当外固定。
【常见并发症与后遗症】
1.膝关节侧副韧带损伤；
2.膝关节积血；
3.感染；
4.膝关节退行性关节炎。
膝关节韧带损伤
[sprain of ligaments of knee]（S83.5、S83.6）
【主要诊断依据】
1.外伤史，膝关节突然疼痛，继而肿胀；
2.侧副韧带损伤者可有损伤侧压痛；
3.不同韧带损伤可分别出现侧方挤压分离试验、抽屉试验、Lachman试验、轴移试验等特殊检查阳性；
4.常用辅助检查：X线检或膝关节造影、MRI。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：侧副韧带损伤，急性期可制动、物理、治疗；
2.手术治疗：可采用直视或关节镜下韧带修补、重建、移植、撕脱骨折内固定等；
3.围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）石膏外固定。
【常见并发症与后遗症】
1.膝关节半月板损伤；
2.膝关节不稳定；
3.膝关节创伤性关节炎；
4.膝关节积血。
【提示】
其它诊断名称：前交叉韧带损伤、前十字韧带损伤、后交叉韧带损伤、后十字韧带损伤、内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤、胫骨髁间棘骨折。
股骨髁骨折
[condylar fracture of femur]（S72.4）
【主要诊断依据】
1.伤后膝部明显肿胀；
2.可有膝关节畸形；触痛，可感到骨擦音；浮髌试验阳性；
3.如合并周围神经血管损伤，可出现远端肢体的相应体征；
4.X线检查明确骨折类型。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：对于无移位骨折，可采用石膏外固定方式治疗。如张力大，可抽出膝关节积血；
2.手术治疗：股骨髁骨折治疗的关键是重建膝关节结构，对有移位的骨折常需手术切开复位内固定；
