（2）反复抽血无效者，可于无菌操作下切开耳廓，排除血液或取出血块后加压包扎。
【常见并发症与后遗症】
1.化脓性软骨膜炎；
2.耳廓畸形；
3.耳软骨坏死。
【提示】
1.手术切开时切勿损伤软骨，注意预防感染；
2.血肿机化可致耳廓增厚变形。
外耳缺损
[Defect of external ear]（S08.102）
【主要诊断依据】
1.外耳外伤史；
2.伤耳疼痛、肿胀；
3.伤耳皮肤撕裂、肿胀、出血，耳廓有缺损畸形。
【基本治疗原则】
1.清创缝合；
2.耳廓修复术：
（1）小皮肤缺损可局部转皮瓣修复，一期或二期进行；
（2）软骨损伤者，感染控制后考虑二期修复。
3.预防感染。
【常见并发症与后遗症】
1.外耳畸形；
2.感染。
全耳廓断裂
[Traumatic amputation of ear]（S08.101）
【主要诊断依据】
1.耳部外伤史；
2.伤耳出血、疼痛、肿胀，皮肤或软骨大块缺损；或外耳组织全部撕脱断离。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）伤口严密消毒，预防感染；
（2）止血、消肿，为手术修复术作准备。
2.手术治疗：
（1）清创术。行一期治疗者尽量保留皮肤及软骨组织；
（2）断耳再植，用于皮肤软骨尚完整者；
（3）手术失败或耳廓消失者行耳廓重建术。
【常见并发症与后遗症】
伤耳残缺、畸形。
【提示】
注意是否伴有中耳及内耳损伤。
鼓膜穿孔
[Tympanic membrane perforation]（S09.201）
【主要诊断依据】
1.耳部外伤史；
2.受伤时突感耳内轰鸣，短时耳剧痛。随之耳闷、耳聋、耳鸣；
3.耳道或鼓室有出血或有血痂；
4.鼓膜穿孔，多为不规则裂孔；
5.鼓膜合并感染时严重充血或有脓液；
6.合并颅底骨折时，出现脑脊液耳漏；
7.电测听及耳镜检查；必要时行X线检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）清洁外耳道；
（2）预防感染；
（3）对于鼓膜穿孔小、观察三个月穿孔不愈者，用50%三氯醋烧灼穿孔边缘，表面放置酚甘油小棉片、硅橡胶薄膜。
2.手术治疗：鼓膜修补术，用于穿孔大、外伤半年后仍不愈者。
【常见并发症与后遗症】
1.耳鸣；
2.耳聋；
3.中耳炎；
4.外耳道骨折，或颅底骨折；
5.脑脊液耳漏。
【提示】
1.禁用耳内冲洗或滴药；
2.防止污物入耳。
听骨链损伤
[Injury of auditory ossiclar]（S09）
【主要诊断依据】
1.耳部外伤史；
2.耳聋，耳鸣；
3.电测听呈传导性耳聋；
4.耳镜检查；
5.耳部X线检查，必要时行CT检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）1%麻黄素滴鼻，保持咽鼓管通畅；
（2）预防感染。
2.手术治疗：中耳探查，修复听骨链。
【常见并发症与后遗症】
1.耳聋；
2.耳鸣。
迷路震荡
[ Concussion of labyrinth ]（S09.802）
【主要诊断依据】
1.耳部外伤史；
2.听力减退、耳鸣、眩晕、平衡障碍，恶心、呕吐；
3.良性阵发性位置性眩晕，眼震；
4.Romberg征阳性；
5.前庭功能检查；
6.电测听阻抗测听；
7.脑干诱发电位。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）休息、镇静、止痛。输液；
（2）头部抬高30度，避免颅压升高的动作（擤鼻、剧咳、用力排便）；
（3）预防感染。
2.手术治疗：鼓室探查术，有窗膜破裂者立即作修补手术。
【常见并发症与后遗症】
1.精神障碍；
2.耳聋。
【提示】
由惯性引起听觉和前庭末梢感受器移位，或暴力的强大震动波经颅骨传导到内耳，致脑脊液压力突然升高，通过耳内结构的传导使外淋巴压力升高，致迷路窗破裂。外伤时外耳道或鼻咽部局部气压骤然升高，也可经中耳向内传导使迷路窗向内爆裂（内耳窗膜破裂）。
颞骨骨折
[Fracture of temporal bone] （S02.103）
【主要诊断依据】
1.颞枕部外伤史；
2.纵行骨折（占70%～80%）常伴中耳结构受损，主要为耳出血、耳聋。其中1/5病例发生面瘫（能渐恢复）；
3.横行骨折（占20%）的骨折线通过内耳道和骨迷路，可将鼓室内壁、前庭窗、蜗窗折裂，故常有耳蜗、前庭及面神经受损症状。表现：耳聋（感音性耳聋）、眩晕、眼震、面瘫和血鼓室等；
4.混合性骨折（少见）见于颅骨多发性骨折，同时可发生颞骨纵行和横行骨折；
5.岩尖骨折（很少见）主要损伤第Ⅱ～Ⅵ对颅神经，表现为：弱视、眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动障碍、复视、斜视及面部感觉障碍等；
6.上述各型颞骨骨折均可合并脑膜损伤发生脑脊液耳漏；
7.颅底影像学检查（X线、CT、MRI）。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）半卧位休息；
（2）预防感染；
（3）对症、支持治疗：吸氧、补液、输血，维持心、肺、肾、脑主要脏器正常功能；
（4）保持呼吸道通畅；
（5）止血。
2.手术治疗：可选择不同的手术方式，例如：面神经探查术、鼓室探查术。
【常见并发症与后遗症】
1.大出血；
2.脑脊液耳漏；
3.面瘫；
4.耳聋、耳鸣、眩晕。
【提示】
岩尖部骨折易损伤颈内动脉，致血管破裂大出血，死亡率高。
鼻面部软组织损伤
[Soft tissue injury of nose and face]（S09.920）
【主要诊断依据】
1.鼻部外伤史；
2.鼻擦伤是鼻部皮肤与粗糙面摩擦后产生的浅表损伤，表现为：
（1）受伤处皮肤轻度痛感；
（2）局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛。
3.鼻挫伤是鼻皮下软组织闭合性损伤，表现为：疼痛、鼻出血；
4.皮肤瘀血、青紫、鼻肿胀、鼻腔出血、有明显压痛；
5.鼻及鼻骨周围畸形、瘀斑、面部肿胀、牙齿咬合错乱，见于严重的鼻挫伤合并颌面骨折者；
6.鼻血肿和鼻中隔血肿是暴力撞击致鼻血管损伤出血，血液瘀积在鼻皮肤软组织下和鼻中隔骨膜下或软骨膜下引起。鼻中隔血肿（因鼻中隔粘膜下血管密集，易出血）。表现为：
（1）鼻塞、鼻梁压迫感，伴额部头痛；
（2）鼻肿大、瘀血、疼痛，鼻中隔两侧对称性半圆形隆起，粘膜呈暗红色，触之柔软有波动；
（3）鼻中隔穿刺抽出血液。
7.鼻镜检查（必要时鼻内窥镜检查），除外鼻部其它创伤；
8.鼻骨正侧位X线检查。必要时行CT检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）局部清洁；
（2）对症处理；
（3）理疗：早期局部冷敷，24小时后局部热敷；
（4）止血：指压法、包扎法、填塞法；
（5）预防感染；
（6）鼻血肿局部穿刺抽血。
2.手术治疗
（1）手术切开，适用于较大的鼻血肿，排除瘀血和血块；
（2）手术复位缝合，适用于严重的鼻挫伤合并颌面骨折者。
【常见并发症与后遗症】
1.局部感染；
2.皮肤瘢痕形成；
3.鼻衄（出血）；
4.颌面骨折；
5.下颌关节脱位；
6.继发感染；
7.鼻塌陷畸形；
8.鼻呼吸功能障碍。
鼻骨骨折
[Fracture of nasal bone]（S02.201）
【主要诊断依据】
1.鼻部外伤史；
2.临床表现：
（1）受伤处疼痛、肿胀、鼻出血，鼻堵；
（2）局部瘀斑、肿胀，或有皮下气肿；
（3）鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、弯曲、塌陷）；
（4）鼻骨骨折处压痛明显。
3.鼻部X线片：提示骨折部位及移位方向。必要时CT检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）骨折无明显移位且无畸形者，保守治疗；
（2）预防感染。
2.手术治疗：
（1）清创缝合，用于开放性骨折；
（2）鼻腔内、外手术复位，用于错位骨折；
（3）非开放性鼻骨骨折急性者手法复位。
【常见并发症与后遗症】
1.鼻血肿；
2.继发感染；
3.外呼吸道功能障碍；
4.外鼻畸形。
【提 示】
1.鼻骨复位术宜在10天内作，以免发生畸形愈合；
2.鼻骨骨折有单纯鼻骨骨折（单独发生）和合并颌面骨或颅底骨的骨折。又分为单侧性、双侧性、粉碎性；根据骨折移位与否分为错位性、非错位性骨折等。
鼻中隔损伤
[Septinasal injury]（S09.921）
【主要诊断依据】
1.鼻部外伤史；
2.头痛、鼻塞、鼻出血，鼻梁压迫感；
3.鼻肿大、瘀血、疼痛，鼻中隔两侧对称性半圆形隆起，粘膜呈暗红色，触之柔软有波动；
4.鼻中隔穿刺抽出血液；
5.鼻中隔肿胀对血管收缩剂无反应；
6.寒战、发热、鼻梁和鼻尖部红肿热痛，触之鼻中隔对称膨隆、柔软有波动。见于鼻中隔感染引起的鼻脓肿；
7.鼻窦X线片，必要时CT检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：局部清洁、止血，预防感染；
2.手术治疗：
（1）鼻中隔偏曲可手术矫正；
（2）鼻中隔血肿较大者切开引流；
（3）鼻中隔脓肿，切开引流、清除坏骨、整形手术。
【常见并发症与后遗症】
1.鼻血肿、出血；
2.继发感染（鼻中隔脓肿、鼻窦炎、上呼吸道感染）；
3.鼻中隔穿孔；
4.面部畸形。
鼻缺损
[Defect of nose]（S08.801）
【主要诊断依据】
1.鼻锐器外伤史，伤口出血；
2.鼻缺损。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）预防感染；
（2）清创止血；
（3）止痛。
2.手术治疗：
（1）缺损部分经清洁后复位修复缝合；
（2）二期整形术。
上颌窦骨折
［Fractue of maxillary sinus］
【主要诊断依据】
1.头面部外伤史；
2.头痛、面部麻木、视力障碍；
3.眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿；
4.复视（眼球上、下运动受限）。眼球内陷（发生于眼部肿胀消退后）；
5.X线检查，CT检查，可定位骨折。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）单纯击出性骨折无复视和眼球陷没者先保守治疗；
（2）预防感染；
（3）止血。
2.手术治疗
（1）手术整复缝合用于合并眼部症状或有移位性骨折者，应尽早于伤后24小时内手术。超过24小时发生软组织肿胀、血肿、感染等影响治疗效果。需2周左右再行整复；
（2）上颌窦根治术；
（3）行眶底修复手术。
额窦骨折
［Fracture of frontalantrum］
【主要诊断依据】
1.头面部外伤史。头痛、鼻出血；
2.额部肿胀或凹陷、眼部皮下瘀血、伤处压痛、鼻腔有出血痕，眶上缘后移、眼球下移等；
3.鼻额部或侧位X线检查、CT检查。
【基本治疗原则】
1. 非手术治疗：
（1）收敛鼻粘膜，保持鼻额管通畅；
（2）预防感染。
2. 手术治疗：
（1）手术探查，用于合并后壁骨折或前壁骨折有畸形者。对后壁凹陷型或粉碎型骨折需去除额窦后壁，及时处理脑外科病变（如硬膜外血肿）；
（2）清创术；
（3）保持或重建鼻额管通道。
【提 示】
常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在。多合并颅脑外伤，临床表现分为脑部症状和额窦局部症状两大类。
筛窦骨折
［Fractue of ethmoidales sinus］
【主要诊断依据】
1.头面部外伤史。头痛、病侧视力严重减退；
2.鼻根部扁平宽大、双侧内眼角距离增宽；
3.眼睑肿胀、瘀血、眼球内陷、复视；
4.Marcus-Gunn瞳孔；
5.脑脊液鼻漏；
6.体层X线或CT检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）单纯筛窦骨折不需手术处理；
（2）局部清洁、止血；
（3）预防感染；
（4）给脑脊液鼻漏者30度角卧位。
2.手术治疗：
（1）手术整复，缝合。用于合并其它移位性骨折者；
（2）脑脊液鼻漏修补术，用于脑脊液鼻漏经2周无减少或不消失者；
（3）视神经孔减压术，用于有视神经孔骨折和视力障碍者。
【提 示】
多合并其它颅骨损伤。因筛窦水平板与脑膜紧密附着故筛窦骨折易致脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏；筛窦骨折向后可合并视神经孔骨折，引起视力障碍；筛窦骨折向外可发生纸板骨折，引起眶内血肿或气肿，引起眼球移位。
蝶窦骨折
［Fractue of sphenoid sinus］
【主要诊断依据】
1.头面部外伤后视力障碍；
2.脑脊液鼻漏；
3.出血；
4.鼻额部或侧位X线检查，CT或MRI检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）预防感染；
（1）对症治疗；
（1）鼻腔填塞止血。
2.手术治疗：
（1）与脑外科共同治疗；
（1）有脑脊液鼻漏者保守治疗两周以上不消失者可考虑手术治疗；
（1）有明显的蝶腭动脉出血者可在鼻内窥下止血。
【常见并发症与后遗症】
1.视力障碍；
2.颅脑外伤；
3.脑脊液鼻漏；
4.出血；
5.休克。
【提 示】
蝶窦骨折多合并颅底骨折，骨折有较大移位者少见。损伤严重者会出现休克、大量鼻衄和窒息。
喉软组织损伤
[Laryngeal soft tissue injury]（ S11.002）
【主要诊断依据】
1.颈部钝器直接撞击史；
2.喉部疼痛、声音嘶哑、失声、吞咽困难、咯血或痰中带血；
3.颈部皮肤肿胀、粗大、瘀血斑；
4.呼吸急促；
5.颈部触诊压痛；
6.皮下出血；
7.喉镜或纤维喉镜检查；
8.喉部X线片，必要时进行喉部CT检查。
【基本治疗原则】
1.鼻饲饮食（必要时伤后7～10天采用），可减少喉运动，减轻喉的疼痛；
2.止痛，防治感染；
3.保持呼吸道通畅；
4.理疗，伤后24小时热敷，促进血肿吸收；
5.直接喉镜下关节复位术，用于杓状软骨脱位者；
6.气管切开术，用于急性喉软组织挫伤有明显喉阻塞者。
【常见并发症与后遗症】
1.喉狭窄；
2.声带麻痹。
【提示】
钝器直接撞击喉部，伤及喉软组织，致喉粘膜损伤、声带断裂、血肿、环杓关节脱位等。
开放性喉软骨骨折
[Open fracture of laryngeal cartilage]（S11.002）
【主要诊断依据】
1.颈部外伤史；
2.喉部疼痛、声音嘶哑、失声，吞咽疼痛；
3.喉部皮肤有伤口，喉部肿胀、皮下气肿。严重者见唾液从伤口流出；
4.呼吸急促、困难；
5.出血：轻者痰中带血，重者出血量较多，有时可致失血性休克；
6.喉镜或纤维喉镜检查；
7.喉部X线检查；
8.喉CT检查，可显示软骨骨折或脱位及喉狭窄的范围，及有无胸部并发症。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）鼻饲饮食；
（2）防治感染；
（3）镇痛及对症治疗；
（4）抗休克治疗；
（5）止血。
2.手术治疗：
（1）清创缝合；
（2）需要时行气管切开术；
（3）喉裂开术，手术修复喉软骨及喉粘膜；
（4）必要时喉内置入喉模。
【常见并发症与后遗症】
1.软骨膜炎；
2.空气拴塞；
3.大出血：见于伤及颈动脉者，有死亡危险；
4.喉狭窄，需终身带气管套管；
5.声音嘶哑、失声。
【提 示】
1.对严重的喉部外伤应注意排除颈部血管受损、颅脑、颌面、胸部、颈椎等合并伤；
2.不要贸然取出伤口内的凝血块或异物，也不宜用探针探查伤口，以免引起大出血。
闭合性喉软骨骨折
[Closed fracture of laryngeal cartilage]（S12.803）
【主要诊断依据】
1.颈部外伤史；
2.喉部疼痛，声音嘶哑或失声，吞咽疼痛，痰中带血；
3.喉部肿胀，可有皮下气肿；
4.呼吸困难、急促；
5.颈部触诊有捻发音，压痛明显；
6.喉镜检查或纤维喉镜检查；
7.喉部X线检查；
8.喉部CT检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）防治感染；
（2）镇痛；
（3）止血；
（4）保持呼吸道通畅；
（5）理疗，伤后24小时热敷，促进血肿吸收。
2.手术治疗：
（1）气管切开术，用于喉软骨骨折有明显喉阻塞者；
（2）喉裂开术：缝合撕裂的粘膜及声带，用于有明显骨折移位者。
【常见并发症与后遗症】
1.喉软骨膜炎；
2.喉瘢痕狭窄；
3.声音嘶哑、失声。
【提 示】
1.暴力撞击颈部引起闭合性（受伤部位皮肤保持了完整性，无开放性伤口）喉软骨骨折；
2.闭合性喉损伤由于颈部皮肤无伤口，易被误诊。对颈部有外伤史，伤后痰中带血，声嘶，颈部有皮下气肿等表现者，应作颈部X线CT检查了解气管有无骨折；
3.感染可致软骨坏死，引起喉、气管狭窄。
颈段气管开放性损伤
[cervical bronchovesicular open injury]（S11.202 ）
【主要诊断依据】
1.颈部外伤史；
2.颈部有开放性外伤，伴出血、血肿、皮下或纵膈气肿；
3.气体逸出，呼吸时有气体自气管破口逸出；
4.呼吸困难、刺激性咳嗽；
5.窒息，见于大量出血，血液进入气管内；
6.声嘶、失声，见于喉部受损时；
7.吞咽疼痛，见于食道或咽部损伤者；
8.胸部X线或CT检查，
9.纤维支气管镜检查。
【基本治疗原则】
1.非手术治疗：
（1）输液等支持疗法；
（2）预防感染；
（3）止血。
2.手术治疗：
（1）清创术；
（2）气管对端吻合术；
（3）后期气管狭窄呼吸困难者需行支架置入或T形管置入术；
（4）气管切开术。
【常见并发症与后遗症】
1.出血；
2.气管狭窄，呼吸困难；
3.感染；
4.气胸、纵隔气肿。
【提 示】
严重颈部气管外伤常合并颈部血管神经损伤、颅脑、颌面、胸部、颈椎等合并伤。
面部擦伤
[Abrasion of face]（ S00.803）
【主要诊断依据】
1.面部皮肤表皮层及浅层真皮层与粗糙面的物体摩擦；
2.面部皮肤表层破损，创面边缘不整齐，有点状或少量渗血，有时可见伤面有淡黄色液体渗出，局部有轻度疼痛。
【基本治疗原则】
1.清洗创面；
2.预防感染。
面部挫伤
[Contusion of face]（ S09.20）
【主要诊断依据】
1.皮下瘀斑，呈青紫色；
2.局部肿胀、疼痛。
【基本治疗原则】
1.早期冷敷，加压包扎；
2.血肿较大时可用无菌针吸出瘀血，然后加压包扎；
3.止疼；
4.预防感染。
面部撕裂伤
[Laceration of face]（ S01.801）
【主要诊断依据】
1.外力作用将面部软组织撕裂甚至撕脱；
2.伤缘破碎，伤口深浅不一，出血较多，有时伴组织缺损；
3.疼痛剧烈，严重时发生休克。
【基本治疗原则】
1.及时清创术，复位撕脱的组织。由于面部血运丰富，伤后24～48小时或更久的创口，只要没有化脓感染，在清创处理后可作初期缝合；
2.必要时行游离植皮或皮瓣修复；
3.术后预防感染。
【常见并发症与后遗症】
1.局部感染；
2.瘢痕畸形。
66面部切割伤
[Cut of face]（ S01.82）
【主要诊断依据】
1.面部被锐器如金属断面、玻璃等致伤；
2.伤口边缘整齐；
3.伤及知名血管时有大量出血；
4.切断面神经时可造成面瘫。
【基本治疗原则】
1.清创术；
2.预防感染；
3.如有面神经较大分枝切断时，清创同时进行神经吻合。
【常见并发症与后遗症】
1.遗留疤痕；
2.面神经损伤则出现面瘫（facial paralysis）。
唇损伤
[Injury of lip]（S09.902）
【主要诊断依据】
1.口唇部受到锐性或钝性损伤；
2.上、下唇断裂或组织缺损。
【基本治疗原则】
1.损伤组织尚完整，伤后时间在24～48小时，只要没有明显化脓性感染，清创后同期缝合；
2.术后预防感染；
3.修复失败可待瘢痕软化后再行修复。
【常见并发症与后遗症】
1.局部感染；
2.瘢痕畸形。
腭损伤
[Injury of palatal]（S01.504）
【主要诊断依据】
1.并发于面部口腔穿通伤；
2.检查见腭部粘膜破损伤口，或软腭贯通伤，伤口处出血或有凝血。
【基本治疗原则】
1.硬腭软组织撕裂作粘骨膜缝合即可；
2.口腔与鼻腔相贯通的伤者，组织缺损不多，可直接减张缝合；如腭部创面过大，不宜立即修复者，可作暂时腭护板，使口、鼻腔隔离，以后再行手术修复。
【常见并发症与后遗症】
1.局部感染；
2.腭部创面过大、组织缺损过多时，创口愈合不良。
舌损伤
[Injury of lingual]（ S01.501）
【主要诊断依据】
1.直接或间接外力致舌损伤；
2.检查可见舌局部破裂或缺损，局部出血、肿胀及疼痛。
【基本治疗原则】
1.损伤组织尚完整，伤后时间在24～48小时，只要伤口无明显化脓感染，扩创后原处缝合；
2.舌部创口较大或有组织缺损，缝合时应尽量保持舌的长度；
3.术后预防感染及对症治疗，保持口腔清洁，必要时鼻饲。
【常见并发症与后遗症】
1.局部感染；
2.舌缺损较大时，可出现咀嚼及发音障碍。
腮腺及腮腺导管损伤
[Injury of parotid glaud and parotid duct ]（S01.506）
【主要诊断依据】
1.腮腺区遭受切割伤或撕裂伤；
2.检查见腮腺体暴露、导管断裂；
3.可见瘘孔形成且从瘘孔流出涎液；
4.腮腺碘油造影可明确损伤部位。
【基本治疗原则】
1.单纯腺体损伤，清创后对暴露的腺体作缝扎，然后分层缝合，加压包扎；
2.导管断裂时，行断端吻合术；
3.药物控制涎液分泌；
4.防治感染。
【常见并发症与后遗症】
1.局部感染；
2.涎瘘（Salivary fistula）形成。
面神经损伤
[Injury of facial nerve]（ S04.501）
【主要诊断依据】
1.颌面部创伤史，腮腺区或面神经分枝走行区有切割伤，有时可伴有颞骨岩部骨折；
2.损伤的分枝不同出现不同面瘫症状：总干受损出现半侧完全面瘫，分枝受损出现所支配区域的面瘫。
【基本治疗原则】
1.部分神经纤维撕断可自行恢复；
2.完全断裂早期行神经端端吻合手术；
3.神经缺损者，行自体神经游离移植术；
4.预防感染。
【常见并发症与后遗症】
1.局部感染；
2.面肌瘫痪并萎缩；
3.面容受损、流涎，功能障碍；
4.不能闭眼，角膜受损。
三叉神经损伤
[Injury of trigeminal nerve]（ S04.302）
【主要诊断依据】
1.颌面部外伤史；
2.眶上神经损伤，多伴头皮损伤或眶上缘骨折，其支配区发生感觉麻木或感觉丧失；
3.下颌神经及上颌神经主干损伤多见于下颌升枝或体部及上颌骨或眶下缘骨折，神经支配区出现麻木；
4.X线或CT检查。
【基本治疗原则】
首先行骨折复位，骨间内固定，减少对神经的损伤，同时可用营养神经的药物如维生素B1、B12等。
【常见并发症与后遗症】
不同损伤分支所支配的区域麻木，感觉消失。
牙损伤
[Injury of teeth]（ S09.911）
【主要诊断依据】
1.牙挫伤（Contusion of teeth）：牙齿受直接或间接外力撞击，主要是牙周膜和牙髓受损伤，检查可见受伤牙齿松动、叩痛、自觉有伸长；如同时有撕裂伤，牙龈局部肿胀、出血疼痛；
2.牙脱位（Luxation of teeth）：较大暴力撞击，牙部分或完全脱位，牙松动移位和疼痛；
3.牙折（Fracture of teeth）：检查可见受伤牙齿发生冠折、根折及冠根联合折断。
4.X线检查（牙片）。
【基本治疗原则】
1.牙挫伤如有松动可做简单的结扎固定；
2.牙脱位治疗：部分脱位使牙恢复到正常位置并结扎固定；完全脱位，可行牙再植；
3.牙折处理：冠折行根管治疗牙冠修复；根折根据不同情况行根管治疗修复或拔除。
【常见并发症与后遗症】
牙缺失。
颌骨骨折
[Frecture of jaw]（ S02.6）
【主要诊断依据】
1.颌面部受撞击史；
2.骨折区肿胀、疼痛、出血、骨折移位；感觉异常和功能障碍。
（1）上颌骨骨折（Fracture of maxilla）：可见面中部变长，口、鼻腔、耳出血，眶周瘀血，错牙合、开牙合。常伴有颅底骨折、脑震荡；
（2）下颌骨骨折（Fracture of mandible）：张口受限，咬牙合关系错乱，患部和神经支配区感觉麻木，舌后坠影响呼吸。
3.X线或CT检查。
【基本治疗原则】
1.防治感染；
2.呼吸有困难者，行气管切开；
3.可行清创切开复位，骨间内固定，颌间结扎固定；
4.必要时鼻饲。
【常见并发症与后遗症】
1.开放性伤局部感染，面部畸形；
2.咬牙合错乱，区域性麻木；
3.影响咀嚼功能；
4.髁状突骨折可造成关节强直。
颧骨、颧弓骨折
[Fracture of zygoma and zygomatic arch]（S02.4）
【主要诊断依据】
1.颧部肿胀、淤斑、疼痛，颧弓部可见塌陷畸形；
2.张口受限；
3.复视；
4.骨折处压痛和骨擦音；
5.X线检查。
【基本治疗原则】
1.畸形不严重、无功能障碍者可保守治疗；
2.畸形严重者，手术复位。
【常见并发症与后遗症】
1.开放性骨折局部感染；
2.口外切口骨折复位，面部遗留疤痕。
颞颌关节挫伤
[Contusion of temporomandibular joint]（ S03.4）
【主要诊断依据】
1.颞颌部或颏部有外伤史；
2.颞颌关节部疼痛、肿胀；
3.开口受限和错牙合 ；
4.X线检查。
【基本治疗原则】
1.减少下颌活动；
2.防治感染；
3.早期采取止血措施，局部冷敷和加压包扎。止血后（后期）可用热敷、理疗促进血肿吸收。
【常见并发症与后遗症】
1.颞下颌关节内强直（Ankylosis of temporomandibular joint）；
2.颞下颌关节紊乱（Temporomandibular joint disturbance）。
颞颌关节脱位
[Dislocation of temporomandibular joint]（ S03.001）
【主要诊断依据】
1.部外伤史；
2.侧颞颌关节脱位：可见面部变长，下颌前伸，呈开口状，双耳前凹陷，颧弓下可触及到移位的髁状突；
3.侧脱位，下颌偏向健侧前下方，口型歪，不能开闭口，患侧耳屏前凹陷。
4.X线检查。
【基本治疗原则】
手法复位，绷带固定2～3周。
【常见并发症与后遗症】
1.习惯性颞下颌关节脱位；
2.颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular joint disturbance syndrome.TMJDS）。
牙槽突骨折
[fractures of alveolar process]（S09.9）
【主要诊断依据】
1.外伤撞击史；
2.常伴有唇组织与牙龈的肿胀和撕裂伤、牙损伤；
3.骨折片有明显活动度，摇动一个牙，可见邻近数牙随之移动。
【基本治疗原则】
1.将移位的牙槽骨恢复到正常的解剖位置；
2.根据不同情况，选择适当的固定方法；
3.如不能立即复位也可做牵引复位；
4.预防感染。
【常见并发症与后遗症】
1.牙髓坏死；
2.牙齿缺失。
第四章 胸部创伤
胸壁擦伤
[abrasion of chest wall] （S20.802）
【主要诊断依据】
1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤；
2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛；
3.无需特殊检查。
【基本治疗原则】
1.局部伤口清洁、消毒；
2.预防感染。
胸壁挫伤
[contusion of chest wall] （ S20.2）
【主要诊断依据】
1.胸部外伤史；
2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著；
3.常用辅助检查：
4.血常规；
5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔内脏损伤。
【基本治疗原则】
1.止痛，止血，预防感染；
2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。
胸壁裂伤
[laceration of chest wall] （S21.9）
【主要诊断依据】
1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂；
2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）；
3.疼痛；
4.常用辅助检查：
（1）血常规检查，白细胞可增高；
（2）X线检查。
【基本治疗原则】
1.清创术；
2.防治感染；
3.止痛。
【常见并发症与后遗症】
1.皮肤及软组织感染；
2.肺内感染；
3.瘢痕。
胸壁撕脱伤
[avulsion of chest wall] （S21.903）
【主要诊断依据】
1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损；
2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克；
3.呼吸受限；
4.常用辅助检查；
5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查；
6.X线检查。
【基本治疗原则】
1.抗休克治疗；
2.清创术；
3.止血，防治感染；
4.止痛，祛痰；
5.支持治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.感染；
2.皮肤或软组织缺损或坏死。
肋骨骨折
[fracture of ribs] （S22.3）
【主要诊断依据】
1.胸部受直接暴力或前后挤压；
2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；
3.胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓间接压痛。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；
4.常用检查项目：
（1）血常规；
（2）X线检查。
【基本治疗原则】
1.止痛；
2.预防感染；
3.固定胸廓；
4.开放性肋骨骨折需手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.血胸、气胸、血气胸；
2.皮下气肿；
3.肺挫伤。
【提 示】
肋骨骨折按受伤范围可分为：单处肋骨骨折；单根多处肋骨骨折；多根多处肋骨骨折（连枷胸，flail chest）；开放性肋骨骨折。
胸骨骨折
[Fracture of breast bone] （S22.201）
【主要诊断依据】
1.胸骨区受撞击或挤压；
2.胸前区疼痛，咳嗽和深呼吸时加重；
3.有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时，可见反常呼吸运动，甚至呼吸循环功能障碍；
4.胸部X线检查可确诊。
【治疗基本原则】
1.无移位者：休息、止痛。
2.有移位者：闭式复位或手术固定。
【提示】
注意排除：连枷胸、心肌挫伤；支气管、心脏及大血管、脊柱和腹内脏器伤。
气胸
[pneumothorax] （S27.001）
【主要诊断依据】
1．胸部外伤史。肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致；
2．出现不同程度的呼吸困难，烦躁不安，甚至休克；
3．气管向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音可消失；
4．开放性气胸可见胸壁吸吮伤口，张力性气胸可扪及皮下气肿；
5．Ｘ线检查。
【基本治疗原则】
1.闭合伤口：变开放性气胸为闭合性气胸；
2.胸膜腔穿刺抽气，或行闭式引流术；
3.镇静、止痛、防治感染治疗；
4.剖胸手术处理肺、气管、支气管及食管的损伤。
【常见并发症与后遗症】
1.肺不张；
2.肺内感染、胸膜腔感染；
3.血胸。
【提 示】
1．气胸分为：闭合性气胸；开放性气胸；张力性（高压性）气胸。
2．气胸常为多发伤，属重症创伤。特别是张力性气胸和开放性气胸，短时间可能危及生命。
血胸
[hemothorax] （S27.1）
【主要诊断依据】
1.胸部外伤史。伤及胸壁、肺组织，甚至胸内心脏、血管等致胸膜腔内积血；
2.根据出血量的多少分为：小量、中量、大量血胸。出血量500～1000ml时可有失血征象和呼吸困难等。病人出现休克表现估计出血量大于1000ml；
3.可出现胸内积液、纵膈移位等征象；
4.胸腔穿刺抽出不凝的血液；
5.X线检查可以确诊并评价出血量。
【基本治疗原则】
1.小量血胸可保守治疗：
（1）休息；
（2）止血、防治感染；
（3）严密观察。
2.小量血胸保守治疗加重者、血胸量大者，需手术治疗：如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查等。
【常见并发症与后遗症】
1.气胸；
2.感染。
血气胸
[pneumohemothorax] （S27.201）
详见气胸、血胸。
纵隔气肿及皮下气肿
[纵隔气肿mediastinaI emphysema] （T79.7）
[皮下气肿aerodermectasia] （T79.7）
【主要诊断依据】
1.胸部外伤史，气管、支气管损伤，肺脏或食管破裂，引起纵隔气肿及皮下气肿；
2.少量纵隔气肿无明显临床症状。重者胸闷、心悸、胸骨后疼痛及压迫感，呼吸困难；
3.颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感；
4.可出现循环障碍和呼吸障碍，甚至休克；
5.常用辅助检查：
（1）X线检查可显示皮下间隙或纵隔内有积气影；
（2）必要时，行CT检查，可进一步明确是否有气管、支气管或食管损伤。
【基本治疗原则】
1.轻症者无需处理；
2.可切开皮肤，排气减压；必要时气管切开；
3.防治感染；
4.治疗原发损伤。
【常见并发症与后遗症】
纵隔、皮下感染。
【提示】
纵隔气肿、皮下气肿应属于继发损伤，应及早治疗原发创伤。
气管及支气管破裂
[disruption of trachea and bronchus] （S27.4、S27.5、S19.8）
【主要诊断依据】
1．胸部外伤后，出现张力性气胸，纵隔和皮下气肿，呼吸困难、甚至呼吸衰竭、昏迷；
2．虽经有效闭式胸腔引流，气胸仍无缓解；
3．血常规及休克、血气等相关检查；
4．X线检查。
【基本治疗原则】
1.紧急治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流，必要时气管切开；
2.持续吸氧，防治感染；
3.支持治疗；
4.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.肺不张；
2.胸腔感染；
3.气管、支气管狭窄。
创伤性窒息
（Perthes症状综合征）[traumatic asphyscia]（T71、S02）
【主要诊断依据】
1.胸部及上腹部受钝性暴力挤压或胸部骤然受钝性撞击，特别是车内乘员头向顺行被甩出车外时；
2.面、颈、上胸部皮肤瘀血点，球结膜下出血；一过性意识障碍，可有抽搐、昏迷等；胸闷、呼吸困难，甚至窒息。
【基本治疗原则】
1．现场急救时，做好心肺复苏准备；
2．吸氧，必要时ICU监测；
3．预防感染、保持呼吸道通畅、祛痰等对症治疗。
【提示】
创伤性窒息往往伴有其他损伤，如脊柱、脊髓损伤，肺挫伤，甚至颅内损伤等。
胸腹联合伤
[pleuroperitoneal symphysic trauma] （T06.5）
【主要诊断依据】
1.巨大钝性暴力或锐器穿入胸腹腔，同时发生胸腹腔脏器损伤和膈肌破裂；
2.胸部伤口伴有气胸、血胸征象，腹部可有腹膜刺激征象；
3.可有失血、休克等全身表现；
4.常用辅助检查：
（1）X线和B超检查；
（2）胸腹腔诊断性穿刺。
【基本治疗原则】
1．抗休克治疗；
2．急症手术治疗：探查胸腔、腹腔和膈肌，进行相关的止血和修补手术。
【常见并发症与后遗症】
1.胸腔、腹腔脏器的损伤及感染；
2.血气胸；
3.心脏压塞（cardiac tamponade）；
4.呼吸循环功能障碍。
【提示】
胸腹联合伤是重症创伤，伴内脏破裂者死亡率高。
膈肌创伤
[traumatism of diaphragm] （S27.8）
【主要诊断依据】
1．下胸上腹部、腰背部或下腹骨盆部重度挤压伤，或锐器呈胸-腹、腹-胸方向刺入；
2．膈肌裂孔小或无膈疝者，可有胸腹不适感；
3．发生隔疝（diaphragmatic hernia），气、血胸，内脏破裂时，出现相应症状；
4．X线或CT检查；
5．必要时进行胸腔镜检查。
【基本治疗原则】
1.抗休克等全身治疗；
2.手术治疗：如开胸或开腹探查，修复膈肌伤口，处理脏器损伤等。
心脏挫伤
[cardiac contusion] （S26）
【主要诊断依据】
1.钝器撞击或减速、挤压、冲击胸部等，致心脏的外膜或内膜出血、心肌纤维破裂，重者造成心肌大面积出血，甚至坏死；
2.轻度损伤无明显症状。重者胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛；
3.心电图检查，必要时持续心电监护。
【基本治疗原则】
1.休息，ICU监测；
2.吸氧，镇痛治疗；
3.针对心律失常、心力衰竭等对症治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.心力衰竭；
2.心律失常；
3.心室壁瘤；
4.猝死。
【提示】
心脏挫伤往往伴有胸前软组织损伤和胸骨骨折。
心脏破裂
[Cardiac Rupture] （S26）
【主要诊断依据】
1.胸部外伤或被锐器穿透；
2.伤后立即出现失血性休克，血液进入胸腔可以出现血胸征；
3.出血积存于心包腔内，可出现急性或慢性心包压塞综合征；
4.常用辅助检查：
（1）心脏彩超；
（2）心包穿刺可确诊，兼有缓解心包内压的作用；
（3）一般无需CT、MRI检查。
【基本治疗原则】
1.单纯血心包，无明显临床症状者，观察病情变化；
2.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.心力衰竭；
2.心包炎。
室间隔穿破
[penetration of septum interventriculare cordis] （S26.803）
【主要诊断依据】
1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；
2.有胸痛、胸闷、心悸等，可出现急性心力衰竭。胸骨左缘下方可听到粗糙、响亮、全收缩期杂音，常伴收缩期震颤；
3.常用辅助检查：
超声心动图。
【基本治疗原则】
1．分流量小循环稳定者须密切观察，对症治疗，必要时择期手术；
2．分流量大循环不稳定者需急症手术修补缺损。
【常见并发症与后遗症】
心功能不全。
瓣膜、腱索或乳头肌损伤
[injury of valva、 chordae tendineae or musculi papillares] （S26.804、226.805、S26.806）
【主要诊断依据】
1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤；
2.可有胸痛、胸闷、心悸、乏力。心率增速或有心律不齐，可闻及特征性的心脏杂音，严重者可出现急性心力衰竭。
3.常用辅助检查：
（1）二维超声心动图；
（2）心电图。
【基本治疗原则】
1.循环稳定者须密切观察，对症治疗，必要时择期手术；
2.循环不稳定者需急症手术。
肺脏挫裂伤
[contusion and laceration of Pulmonary] （S27.3）
【主要诊断依据】
1．钝性暴力挤压胸壁或锐器刺入、肋骨骨折断端刺入引起肺挫裂伤。如发生爆炸，冲击胸部致肺组织和血管挫伤，则为肺爆震伤；
2．有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，重者出现呼吸困难、抽搐、昏迷。听诊可闻及呼吸音低、管状呼吸音、湿性罗音；
3．常用辅助检查：
（1）X线检查；
（2）血常规及休克、血氧等相关检验。
【基本治疗原则】
1.保持呼吸道通畅；
2.可开胸手术治疗；
3.预防感染，营养支持治疗；
4.吸氧，必要时机械通气；
5.手术治疗：胸腔穿刺、闭式胸腔引流；剖胸引流。
【常见并发症与后遗症】
1.气胸，血胸，血气胸；
2.感染；
3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
食管破裂
[esophageal disruption] （S27.805、S11.201）
【主要诊断依据】
1.锐器直接穿透颈部和纵膈，可引起食管穿孔；
2.胸骨后或上腹部剧痛、吞咽困难。颈部有皮下气肿。可有上腹部压痛，腹肌强直；
3.常用辅助检查：
4.胸部X线检查及碘油造影；
5.血常规检查。
【基本治疗原则】
1.绝对禁食，插胃管负压吸引；
2.防治感染；
3.对症支持治疗；
4.胸腔闭式引流；
5.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.张力性气胸；
2.纵膈脓肿；
3.液气胸；
4.脓胸；
5.食管胸膜瘘。
【提示】
食管破裂病情危重，并发症多。死亡率高。
第五章 腹部及泌尿生殖系统创伤
腹壁闭合性损伤
[closed trauma of abdominal wall]（ S30.806）
【主要诊断依据】
1.腹壁受到直接暴力撞击、辗压；
2.临床表现：
（1）腹部局部疼痛，不伴有恶心、呕吐；
（2）血压、脉搏等生命体征平稳。腹壁损伤处可见红肿、瘀斑，压痛局限。腹壁血肿时可触及不能移动的包块伴触痛，腹肌收缩时仍能触及。腹直肌断裂时可触及断裂处腹肌上下肿块，中间软弱；
（3）无腹膜刺激征，肠鸣音正常。
3.常用辅助检查：血常规。
【基本治疗原则】
1.防治感染；
2.保守治疗：多数单纯腹壁闭合性损伤可采取保守治疗，局部换药、理疗；
3.手术治疗：腹壁血肿进行性增大或腹直肌鞘内巨大血肿，需手术清除血肿，结扎出血点，缝合断裂的腹直肌。
【常见并发症与后遗症】
感染。
【提示】
腹壁闭合性损伤通常由于暴力直接作用于腹壁所致，可分为腹壁擦伤（abrasion of abdominal wall）、腹壁挫伤（contusion of abdominal wall）、腹壁血肿（hematoma of abdominal wall）、腹直肌断裂（rupture of rectus abdominis）等。 腹部外伤在未明确是否为单纯腹壁损伤时，需进行必要的检查如腹腔穿刺、X线检查、B超、腹部CT等，除外腹腔内脏器的损伤。
腹壁开放性损伤
[腹壁撕裂伤] [opened trauma of abdominal wall]（ S31.101）
【主要诊断依据】
1.腹壁直接受到锐物切割、刺入；
2.临床表现：
（1）腹壁有开放性伤口，表面有出血，局部疼痛；脉搏血压等生命体征平稳；
（2）非穿透性腹壁开放性损伤时腹壁裂开，深度可达皮下组织、筋膜、肌肉，但未穿透腹膜层，可有活动性出血，裂伤重者可造成腹肌断裂，出血较多；
（3）穿透性腹壁损伤时腹壁全层裂开，腹腔开放，可有腹腔脏器脱出，常伴有腹腔脏器的损伤。
3.常用检查项目：血常规、B超、腹透。
【基本治疗原则】
1.防治感染；
2.止血、清创缝合，必要时放置引流；穿透性腹壁损伤常需剖腹探查术。
【常见并发症与后遗症】
1.腹壁感染；
2.腹腔感染；
3.腹壁疝（abdominal hernia）。
【提示】
1．腹壁开放性损伤可分为：
（1）非穿透性腹壁开放性损伤（腹壁撕裂伤）：腹壁裂开，但未伤及腹膜；
（2）穿透性腹壁开放性损伤：腹壁全层裂开伤及腹膜，即腹部开放性损伤。
2．腹壁开放性损伤需进行必要的辅助检查甚至剖腹探查术以除外腹腔内脏器损伤；
3．如并发腹壁疝需二次手术治疗：切除原瘢痕组织进行修补。
肝脏损伤
[ injury of liver ]（ S36.101、S36.102、S36.103）
【主要诊断依据】
1.右上腹部、右下胸部受直接暴力撞击、挤压，受冲击伤，或有锐物刺入；
2.临床表现：
（1）伤后初期右上腹持续剧烈腹痛，可向右肩放散，以后疼痛扩散至全腹，伴恶心、呕吐；
（2）有明显的腹部压痛、反跳痛、肌紧张；肠鸣音减弱或消失；
（3）损伤重或合并其他脏器损伤时，可出现休克。
3.常用辅助检查：
（1）血细胞计数、红细胞压积降低；白细胞升高；
（2）腹腔穿刺或灌洗；
（3）B超；
（4）CT检查。
【基本治疗原则】
1.一般处理：止血，止痛，补液，抗休克等治疗；
2.较重的肝脏损伤需保肝治疗，卧床休息，补充白蛋白、维生素等；
3.防治感染；
4.保守治疗：
（1）单纯闭合性肝脏轻度损伤，血压、脉搏等生命体征平稳，无腹膜炎体征者，可在严密观察下保守治疗；
（2）检验血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容，定期行B超检查，可行CT监测。
5.手术治疗：
（1）绝大多数的肝脏损伤需手术治疗；
（2）行开腹探查术，止血、清创，视肝脏损伤的情况可选择进行肝脏缝合修补术、肝动脉结扎术或肝部分切除术。术后建立通畅的引流。
【常见并发症与后遗症】
1.腹腔感染、肝脓肿（abscess of liver）、腹腔脓肿（abscess of abdomino）。严重者可导致败血症（septicemia）、感染性休克（septic shock）等；
2.胆道出血（hemobilia）；
3.失血性休克（hemorrhagic shock）；
4.胆瘘（biliary fistual）；
5.胸腔积液（hydrothorax）。
【提 示】
肝脏损伤造成肝脓肿、腹腔脓肿、胆道出血、胆瘘者需再次手术治疗。
胆囊、胆总管损伤
[胆囊损伤][ injury of gallbladder]（S36.104）
[胆总管损伤][ injury of ductus biliaris]（S36.105）
【主要诊断依据】
1.右上腹部受直接暴力撞击或锐器刺入；
2.临床表现：
（1）右上腹疼痛，向右肩放散；开放性损伤见右上腹部伤口；伤后初期右上腹局部压痛、反跳痛、肌紧张，很快扩散至全腹；损伤轻者可没有典型症状，仅有轻微腹痛；
（2）合并周围脏器损伤时，胆囊、胆总管损伤的症状常被其他脏器损伤的症状所掩盖。
3.常用辅助检查：
（1）血常规检查；
（2）X线胆管造影；
（3）B超。
【基本治疗原则】
1.手术治疗：
（1）胆囊、胆囊管损伤：可放置引流、胆囊切除术等；
（2）胆总管破裂或完全断裂：行T管支架修补或吻合，留置T管，术后引流；如断端张力大，可行胆总管空肠或胆总管十二指肠吻合术；
（3）如伤情严重或技术力量不足无法完成一期修复者：可置T管胆管引流，3～4个月后再行修补。
2.防治感染；
3.其他：控制饮食，补液，对症及支持治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.感染性腹膜炎（suppurative peritonitis）；
2.肝下脓肿，腹腔脓肿；
3.胆瘘；
4.胆管狭窄（stenosis of bile duct）。
【提 示】
胆囊、胆总管损伤一期手术不能修补或造成胆瘘者需行二次手术治疗。
脾脏损伤
[injury of spleen]（S36.002）
【主要诊断依据】
1.左季肋部、左后背部受撞击、挤压，受冲击伤，或被锐器刺入；
2.临床表现：
（1）腹痛，初期为左上腹疼痛，以后扩散至左下腹甚至全腹，疼痛向左肩放散；
（2）腹部压痛，有轻度肌紧张、反跳痛；肠鸣音减弱或消失；
（3）脾损伤重、内出血多者，出现休克。
3.常用辅助检查：
（1）血常规血细胞计数、红细胞压积降低；
（2）腹腔穿刺多可抽出不凝固血液；
（3）B超、CT或MRI检查；
（4）休克时，可进行休克的各项检查。
【基本治疗原则】
1.一般紧急处理：补液、补血、抗休克治疗；
2.止血、防治感染；
3.手术治疗：绝大多数脾损伤需手术治疗。
（1）行开腹探查术，止血、清创，视脾损伤程度进行脾破裂缝合修补术、脾部分切除术等；
（2）可行腹腔镜手术。
4.非手术治疗：仅适于单纯的闭合性脾轻度损伤，血压、脉搏、全身情况稳定者，在严密观察下保守治疗。
（1）卧床休息，补液，营养支持治疗，维持营养与水电解质平衡；
（2）持续胃肠减压；
（3）定时监测血压、脉搏等全身及局部体征，定时行B超或CT检查，病情不稳定及时手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.腹腔感染，膈下脓肿（subphrenic abscess）；
2.失血性休克；
3.脾切除术后发热、脾切除后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI）。
胰腺损伤
[injury of panereas]（S36.202）
【主要诊断依据】
1.上腹部受强大暴力（如汽车方向盘等）直接撞击、挤压或有锐物刺入；
2.临床表现：
（1）腹痛，初始为上腹痛，并向腰背部发散，以后转为全腹痛；
（1）全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部最明显；肠鸣音减弱或消失；
（1）重者可出现休克。
3.常用辅助检查：
（1）血常规白细胞计数升高；
（2）血清淀粉酶、尿淀粉酶检测大多可有升高；
（3）B超是首选检查，可发现胰腺回声不均、周围积血、积液；
（4）腹腔穿刺抽出液中淀粉酶含量可有升高。
【基本治疗原则】
1.手术治疗：胰腺损伤需立即手术治疗。
（1）行开腹探查术，止血、清创，处理胰腺损伤，控制胰腺外分泌；
（2）手术方式有：单纯放置引流；胰腺缝合加引流；胰尾切除或全胰切除；胰十二指肠切除；胰空肠Roux-en-Y吻合；
（3）手术后需留置引流，保持通畅；
（4）防治感染。
2.一般支持疗法：禁食，补液，营养支持治疗，维持营养和水电解质平衡；必要时应用抑制胰腺分泌的药物。
【常见并发症与后遗症】
1.感染性腹膜炎；
2.胰腺假性囊肿（pseudocyst of pancreas）；
3.胰腺脓肿（abscess of pancreas）；
4.胰腺炎（pancreatitis）；
5.胰性腹水（pancreatogenic ascites）；
6.胰瘘（pancreatic fistual）；
7.出血。
【提示】
1.胰腺损伤出现并发症时一般应禁食，肠外营养支持治疗，应用抑制胰液分泌的药物，必要时手术治疗；
2.胰腺损伤造成胰腺大部分切除者可发生胰腺内、外分泌功能不足；
3.胰腺闭合性损伤常为上腹部强大暴力由前向后直接作用所引起，开放性损伤见于锐器刺入。胰腺损伤可分为胰腺挫裂伤（contusion and laceration of panereas）和胰腺破裂（rupture of panereas），多合并有其他脏器损伤。
胃损伤
[injury of stomach]（S36.3）
【主要诊断依据】
1.上腹、下胸部受直接暴力作用或有锐器刺入；
2.临床表现：
（1）持续性剧烈腹痛，由上腹扩散至全腹；伴呕吐，呕出物有血液。胃开放伤会从伤口流出混浊液或食物残渣；
（2）呕血，或胃管引流为血性；
（3）腹部压痛，以上腹压痛最重；反跳痛、腹肌紧张，甚至呈板状腹；肠鸣音减弱或消失。
3.常用辅助检查：
（1）血常规白细胞计数升高；
（2）腹腔穿刺可抽出血性、浑浊液体；X线检查：
（3）胃破裂时可见膈下游离气体；
（4）B超等。
【基本治疗原则】
1.一般处理：禁食，胃肠减压，抗感染，营养支持治疗；
2.保守治疗：对胃壁挫伤、局限性小范围胃壁血肿可观察，暂不处理，待自行吸收；
3.手术治疗：大部分胃损伤都需手术治疗。行剖腹探查术，依情况行胃破裂修补术或胃部分切除术。术后放置腹腔引流。
【常见并发症与后遗症】
1.失血性休克；
2.腹腔感染；
3.感染性休克；
4.胃瘘（fistula of stomach）。
【提示】
胃损伤表现为胃壁挫伤（contusion of stomach wall）、血肿、胃壁部分撕裂（tear of stomach wall）、胃破裂（rupture of stomach）或断裂。胃损伤造成胃瘘需二次手术治疗，进行缝合修补或部分切除。
十二指肠损伤
[injury of duodenum]（S36.402）
【主要诊断依据】
1.直接暴力作用于上腹部（如汽车方向盘、自行车车柄撞击等）或有锐器刺入；
