企业名称

商号

商号使用

起始时间

自 年 月　日始

企业住所

邮政编码

法定代表人姓名

注册资本

（万元）

经营范围

申请认定理由：

　法定代表人签字：

企业盖章：

申请日期：　　　年　　月　 日

序号

提交的文件、证件名称