基本情况

单位场所名称

单位场所地址

法定代表人

（负责人）

联系电话

职员工数量

师生数量

是否属于消防安全重点单位

重点部位（个）

消防安全管理人

联系电话

建筑工程

施工单位

联系电话

联系人

建筑情况

总建筑面积（M2）

建筑总数（栋）

学生宿舍（栋）

住宿学生（人）

建筑结构（单选）

1.钢□　 2.钢筋混凝土□　　3.其他□

楼梯间数量

防烟楼梯间数量

封闭楼梯间数量

敞开楼梯间数量

存在问题

消防设施情况

消火栓系统

无□有□

运行情况

火灾自动报警系统

无□有□

自动喷水灭火系统

无□有□

气体灭火系统

无□有□

防.排烟系统

无□有□

其他灭火系统

无□有□

疏散设施情况

无□有□

说明

学校必须填写师生数量、学生宿舍（栋）、住宿学生（人）栏，其他单位不需填写。