|
（2）职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资的6倍、当地居民年人均可支配收入的6倍、全国农民年人均纯收入的8倍以上，且均不低于8万元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%和75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，门诊统筹支付比例进一步提高。研究探索职工医保门诊统筹制度，稳步推进提高基本医疗保险统筹层次工作。（由市人力资源和社会保障局、卫生局、财政局分别负责）
3.改革医保支付制度
（1）积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。加强付费总额控制，建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制定医疗保险基金支出总体控制目标并分解落实到定点医疗机构，与付费标准相挂钩。积极推动建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制和购买服务的付费机制，通过谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。结合支付方式改革，探索对个人负担的控制办法。逐步将医疗机构总费用和次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担控制情况，以及医疗服务质量列入医保评价体系。（由市人力资源和社会保障局、卫生局分别负责）
（2）完善差别支付机制，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。（由市人力资源和社会保障局、卫生局分别负责）
（3）加强医保对医疗服务行为的监管，完善监管机制，建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。建立联合反欺诈机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度。（由市人力资源和社会保障局、卫生局分别负责）
4.进一步加大医疗救助力度
加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线。救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加城镇居民医保或新农合。提高救助水平，取消医疗救助起付线，提高封顶线，将救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到55%以上。医疗救助“一站式”即时结算运行模式覆盖全市所有区、县（市）。（由市民政局、财政局负责）
5.探索建立大病保障机制
|
