江苏省卫生厅关于进行短缺基本药物供应现状调查的函
（苏卫药政便〔2012〕9号）
南京、苏州、常州、南通、盐城市卫生局：
为进一步了解基本药物中短缺药品的供应现状，研究短缺药品的供应保障措施，进一步做好基本药物供应保障工作，根据卫生部要求，现请你们协助进行短缺基本药物供应现状调查。
请在本市范围内随机抽取二级以上医疗机构2家（含二级）、乡镇卫生院4家、社区卫生服务中心4家填写调查问卷（见附件，电子版可从厅网站下载），于8月24日下午6：00前将调查问卷（电子版）汇总后报至省卫生厅药政处。
联系人：陈菁钰
联系电话：025-83620914
邮箱：yaozc@jswst.gov.cn
江苏省卫生厅
2012年8月21日
附件：
短缺基本药物现状及保障措施调查问卷
单位 填表人
1、您认为短缺基本药物的重要特征是（请在所选项后的□中划“√”，可多选）
临床必需□ 难以替代□ 供应不足□ 公平可及□
其他特征（请说明）
2、贵院国家基本药物品种数： 种；基本药物品规数： 个。
3、本省集中招标采购平台提供的国家基本药物品种齐全吗？（请在所选项后的□中划“√”，下同）
非常齐全□ 较齐全□ 较不齐全□ 非常不齐全□
4、基本药物目录品种是否能满足您所在单位医疗需求？
基本能满足□ 不能满足□ 目录足够但本单位配备不齐，影响使用□
不知道□
5、在贵院的同类医院中基本药物短缺现象是否普遍？
普遍□ 不太普遍□ 不普遍□ 不了解□
6、贵院近年来基本药物短缺的程度
有所好转□ 基本不变□ 逐渐加重□ 相当严重□
7、请在下表中选择贵院短缺的基本药物（不含民族用药）
药品名称
| 是否短缺
（请在选项后的□中划“√”）
| 短缺剂型
（请在短缺剂型选项后的□中划“√”）
| 短缺时间注1
（a b c d e ）
| 短缺原因注2
（A B C D E F G H I J K）
| 备 注
|
价格低廉药
| 注1．
a-偶尔短缺；
b-6个月内；
c-6个月至12个月；
d-1年至2年；
e-2年以上。
注2．
A-国家定价过低；
B-药品效期过短；
C-药品储备条件严格；
D-药品需求不稳定；
E-药品有新替代，且利润较高；
F-患病人群少\用量低；
G-医生不使用；
H-病人不愿使用；
I-市场没有供应
J-本省没有中标
K-其他（请注明）。
注3．
包括普通片剂；硬胶囊；软胶囊（胶丸）；肠溶胶囊。若含有其中一种剂型，可不选。
|
毛果芸香碱
| 是□ 否□
| 注射剂 □
滴眼剂 □
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甲硝唑
| 是□ 否□
| 阴道泡腾片 □
栓剂 □
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可的松
| 是□ 否□
| 滴眼剂 □
眼膏剂 □
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乙酰唑胺
| 是□ 否□
| 口服常释剂型注3 □
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阿托品
| 是□ 否□
| 滴眼剂 □
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颠茄
| 是□ 否□
| 酊剂 □
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红霉素
| 是□ 否□
| 注射剂 □
|
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|
麦角新碱
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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临床抢救用药
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氨甲苯酸
| 是□ 否□
| 口服常释剂型 □
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去乙酰毛花苷
| 是□ 否□
| 注射剂 □
|
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|
罂粟碱
| 是□ 否□
| 片剂 □
注射剂 □
|
|
| 注1．
a-偶尔短缺；
b-6个月内；
c-6个月至12个月；
d-1年至2年；
e-2年以上。
注2．
A-国家定价过低；
B-药品效期过短；
C-药品储备条件严格；
D-药品需求不稳定；
E-药品有新替代，且利润较高；
F-患病人群少\用量低；
G-医生不使用；
H-病人不愿使用；
I-市场没有供应
J-本省没有中标
K-其他（请注明）。
注3．
包括普通片剂；硬胶囊；软胶囊（胶丸）；肠溶胶囊。若含有其中一种剂型，可不选。
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凝血因子Ⅷ
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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凝血酶原复合物
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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纤维蛋白原
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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鱼精蛋白
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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环磷酰胺
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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中毒解救特效药
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乙酰胺
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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破伤风抗毒素
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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抗蝮蛇毒血清
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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抗银环蛇毒血清
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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抗眼镜蛇毒血清
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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抗五步蛇毒血清
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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抗狂犬病血清
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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抗狂犬病疫苗
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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氯解磷定
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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亚甲蓝
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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季德胜蛇药片
| 是□ 否□
| 片剂 □
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其他
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氯喹
| 是□ 否□
| 口服常释剂型 □
注射剂 □
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|
氨苯砜
| 是□ 否□
| 口服常释剂型 □
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|
伯氨喹
| 是□ 否□
| 口服常释剂型 □
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|
吡喹酮
| 是□ 否□
| 口服常释剂型 □
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白喉抗毒素
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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|
蒿甲醚
| 是□ 否□
| 片剂 □
注射剂 □
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枸橼酸乙胺嗪
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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|
葡萄糖酸锑钠
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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|
乙胺嘧啶
| 是□ 否□
| 片剂 □
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青蒿素类药物注4
| 是□ 否□
| 口服常释剂型 □
注射剂 □
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麦角胺咖啡因
| 是□ 否□
| 口服常释剂型 □
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|
左旋多巴
| 是□ 否□
| 片剂 □
注射剂 □
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|
复方磺胺甲噁唑
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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|
己烯雌酚
| 是□ 否□
| 口服常释剂型 □
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|
氨苯蝶啶
| 是□ 否□
| 口服常释剂型 □
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硫酸钡
| 是□ 否□
| 干混悬剂 □
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麻黄碱
| 是□ 否□
| 滴鼻剂 □
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维A酸
| 是□ 否□
| 凝胶剂 □
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地高辛
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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奋乃静
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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胺碘酮
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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|
普鲁卡因胺
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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|
右旋糖酐40
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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|
右旋糖酐70
| 是□ 否□
| 注射剂 □
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金匮肾气
| 是□ 否□
| 丸剂 □
片剂 □
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其他短缺
药品名称
| 短缺剂型
| 临床适应症
| 短缺时间注1
（a b c d e ）
| 短缺原因注2
（A B C D E F G H I）
| 若贵院存在上述未列出的短缺基本药物，请在此栏请列出。
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