法搜网--中国法律信息搜索网
内蒙古自治区卫生厅关于印发2012年内蒙古自治区出血热疫苗免疫接种活动实施方案的通知


　　附件4：
　　血标本采集登记表（样表）
　　（旗县及乡级单位汇总、上报使用）

　　填表单位：

血样

编号

姓名

性别

年龄

职业

联系电话

是否有出血热疫苗

接种史（有/无）

既往/本次接种出血热疫苗是否＞2剂次（是/否）

既往是否患过出血热（是/否）

采血日期

（YYYY/MM/DD）

采血人

　　　　　

　

　　　　　
　　　　　

　

　　　　　
　　　　　

　

　　　　　
　　　　　

　

　　　　　
　　　　　

　

　　　　　
　　　　　

　

　　　　　
　　　　　

　

　　　　　
　　　　　

　

　　　　　


第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 页 共[8]页
上面法规内容为部分内容，如果要查看全文请点击此处:查看全文
【发表评论】 【互动社区】
 
相关文章