备注：① 本表仅用于各级接种点登记，并记录常规免疫的完成情况；
接种人： 填报人： 审核人：
② “编号”为接种顺序号； ③ 接种日期，如6月3日接种，20120603。
填报日期： 年 月 日
附件3：
内蒙古自治区肾综合征出血热疫苗接种统计汇总报表（2针基础免疫）
（自治区、盟市、旗县及乡级单位汇总、上报使用）
填表单位： 填表日期： 年 月 日
旗 县
| 乡镇
| 嘎村
（居委会）
| 16-20岁组
| 21-30岁组
| 31-40岁组
| 41-50岁组
| 51-60岁组
| 总 计
| 备 注
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应种
人数
| 实种
人数
| 应种
人数
| 实种
人数
| 应种
人数
| 实种
人数
| 应种
人数
| 实种
人数
| 应种
人数
| 实种人数
| 应种人数
| 实种人数
| 接种率%
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