填报人　　　　　 审核人　　　　　 填报日期　　　 年　　 月　　 日

　　附件2：
　　肾综合征出血热疫苗接种登记簿（样表）

　　盟市　　　　　　　旗县　　　　　　　乡镇、（社区）　　　　　　 嘎村、（街道）

编号	姓　名	性别	年龄	职 业	工作单位或住址	第一针（基础免疫）			第二针（基础免疫）
						接种日期	受种者签名	疫苗生产批号	接种日期	受种者签名	疫苗生产批号

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 页 共[8]页