（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合ICD-10F31.0-2关于双相情感障碍，目前为躁狂发作诊断标准。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3、住院知情同意书。
（六）住院期间的检查项目
1、必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）心电图、胸片，腹部B超。
2、根据具体情况进行心理测验检查，项目如：韦氏智力测验、记忆测验、明尼苏达人格测定、艾森克人格测验等。
3、量表评估：躁狂量表BRMS?HAMD?HAMA?CGI等。
4、根据病情选做项目：性激素组合、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲状腺功能、血免疫全套；头颅MRI或CT，精神药物浓度测定、脑地形图、诱发电位、P300、平衡测验、TESS评估。
（七）治疗选择
1、心境稳定剂
2、抗精神病药物
3、其他：如苯二氮卓类药物等
4、电休克等其他治疗：如无抽搐电休克治疗（MECT）。
（八）出院标准
1、躁狂临床症状改善，BRMS量表减分率≥50%。
2、自知力部分恢复。
（九）变异及原因分析
1、药物副反应大，无法继续加量，影响进一步治疗。
2、治疗中出现肝损、肾损或心血管副反应等，影响治疗进程。
3、药物治疗后转相过快。
4、患者治疗过程中出现其他躯体疾病，需要转科治疗。
双相情感障碍（躁狂发作）临床表单
适用对象：第一诊断为双相情感障碍，目前为躁狂发作（ICD-10F31.0-2）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：28-42天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
| 住院第3-7天
|
主
要
诊
疗
工
作
|
□ 询问病史，体格及精神
检查
□ 完善必要检查
□ 确定初步诊断
□ 拟定初步治疗方案
□ 危险因素评估
□ 医患沟通，交代病情
□ 完成首次病程记录和
病历记录
|
□ 主治医师查房，书写上级医师查房记录
□ 根据查房意见调整相应治疗方案
□ 医患沟通查房意见及相关检查结果
|
□ 副主任或主任医师查房，书写上级医师查房记录
□ 确定诊断和治疗方案
□ 评价精神症状及躯体状态，调整药物治疗
□ 电休克治疗治疗者疗效和副反应的观察
□ 危险因素评估
（第7天）
□ 医患沟通，交待病情
|
重
点
医
嘱
|
长期医嘱：
□ 精神病护理
□ 一级护理（精神科）
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心理治疗
□ 量表评估
□ 心境稳定剂治疗
□ 抗精神病药物?苯二氮卓类药物等应用
□ 根据病情必要时予冲动行为干预（如保护性约束）
临时医嘱：
□ 血常规?尿常规
□ 肝肾功能?血糖?电解质?血脂
□ 胸片?心电图?腹部B超?脑电图（7天内完成）
|
长期医嘱：
□ 精神病护理
□ 一级护理
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心理治疗
□ 心境稳定剂治疗
□ 抗精神病药物?苯二氮卓类药物等应用（口服或肌注）
□ 根据病情必要时予冲动行为干预（如保护性约束）
临时医嘱：
□ 复查异常化验，依据病情需要
|
长期医嘱：
□ 精神病护理
□ 一级护理
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心理治疗
□ 量表评估
□ 抗精神病药物等使用，依据病情下达
□ 根据病情必要时予冲动行为干预（如保护性约束）
临时医嘱：
□ 异常检查结果复查，依据病情需要下达
|
可
选
择
医
嘱
| □ 脑地形图?诱发电位?P300?平衡测验，头颅CT或MRI（7天内完成）
□ 性激素组合，甲状腺素组合?传染性疾病筛查
□ 心理测验
| □ 根据病情签署电休克治疗同意书
□ MECT治疗
| |
主
要
护
理
工
作
| □ 入院介绍
□ 入院宣教病区安全管理制度，安全检查
□ 入院评估，了解患者及家属需求
□ 卫生处置
□ 巡视看护，安全护理，防出走?自杀?冲动等意外
□ 正确执行医嘱
□ 完成首次护理记录
| □ 采集血尿等标本
□ 安排必要的辅助检查
□ 看护进食?睡眠?服药等情况
□ 观察精神症状表现，安全护理防意外
□ 正确执行医嘱
□ 进行护理记录
□ 家属沟通及健康教育
| □ 观察症状精神表现，安全护理防意外
□ 观察药物不良反应
□ 评估饮食?睡眠?个人卫生等日常生活情况，生活护理
□ 心理护理，建立良好的护患关系
□ 正确执行医嘱
□ 必要时进行护理记录
□ 家属健康教育
|
病情变异记录
| □ 无 □ 有，原因：
1.
2.
| | □ 无 □ 有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| |
|
|
医师
签名
| | | |
时间
| 住院第8-14天
| 住院第15-28天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 评估精神症状?躯体状态
□ 评估药物疗效和副反应
□ 根据病情调整治疗方案
□ 危险因素评估（第14天）
□ 医患沟通，交待病情
□ 监测血常规?生化?心电图等检查
□ 评估药物的不良反应
| □ 疗效和副反应评估
□ 危险因素评估（第21?28天）
□ 巩固治疗
□ 疗效不佳者，上级医师查房调整治疗方案
□ 监测血常规?生化?心电图等检查
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 精神病护理
□ 二级护理
（根据病情调整护理级别）
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心理治疗
□ 量表评估
□ 心境稳定剂及（或）抗精神病药物等使用
临时医嘱：
□ 异常检查复查
□ 复查血常规?肝肾功能?血糖?电解质?血脂
□ 心电图
□ 根据病情需要下达
| 长期医嘱：
□ 精神病护理
□ 二级护理（根据病情调整护理级别）
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心理治疗
□ 量表评估
□ 心境稳定剂及（或）抗精神病药物等使用
临时医嘱：
□ 异常检查复查
□ 复查血常规?肝肾功能?血糖?电解质?血脂等
□ 心电图
□ 根据病情需要下达
|
可选择
医嘱
| □ 监测血药浓度
| □ 监测血药浓度
□ 按病情需要调整电休克治疗频次
（根据需要）
|
主要
护理
工作
| □ 观察一般情况，饮食?睡眠?排泄
□ 卫生等生活护理和基础护理
□ 巡视观察精神症状，安全护理防意外
□ 观察药物不良反应，防坠床?跌倒?噎食等意外
□ 正确执行医嘱，完成辅助检查项目
□ 必要时做好电休克治疗的护理
□ 病人及家属健康教育
□ 必要时进行护理记录
| □ 采集血尿标本，安排辅助检查的复查
□ 巡视观察精神症状的缓解度及服药的依从性和药物不良反应，安全护理防意外
□ 一般情况观察，基础护理和生活护理
□ 正确执行医嘱
□ 鼓励参与文体?娱乐活动
□ 病人及家属健康教育
□ 必要时进行护理记录
|
病情变异记录
| □ 无 □ 有，原因：
1.
2.
| □ 无 □ 有，原因：
1.
2.
|
护士签名
|
|
|
医师签名
| | |
