偏执型精神分裂症住院流程
（一）适用对象
第一诊断为偏执型精神分裂症（ICD-10：F20.0），其它型精神分裂症参照本标准。
（二）诊断依据
根据《国际疾病与相关健康问题统计分类》（第十版）（ICD-10）
【症状标准】必须满足精神分裂症的一般性标准。此外，幻觉和（或）妄想必须突出，而情感、意志和言语障碍以及紧张性症状应相对不明显。妄想几乎可以是任何类型。
【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
【病程标准】
1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月。
2、若同时符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南精神病学分册》（中华医学会编著，北京：人民卫生出版社）。
1、第二代抗精神病药
2、第一代抗精神病药
3、心理治疗
4、无抽搐电休克
5、其他药物及躯体治疗
（四）临床路径标准住院日为42-56天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合ICD-10：F20.0关于偏执型精神分裂症疾病诊断。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3、住院知情同意书。
（六）入院后检查项目
1、必需的检查项目：
（1）血常规?尿常规?肝功能?肾功能?血糖?电解质?血脂；
（2）心电图?全胸片?腹部B超；
（3）量表评估：BPRS?CGI等。
2、根据患者病情可选择的检查项目：
（1）性激素组合，甲状腺功能?粪常规?肝炎全套?感染性疾病筛查（梅毒艾滋病等）；
（2）精神药物血药浓度测定；
（3）心理测验：MMPI、EPQ、韦氏智测等；
（4）脑脊液常规、生化、免疫、细胞学检查；脑脊液测压；
（5）头颅CT或MRI，脑地形图、诱发电位、P300、平衡测验等；
（6）TESS评估。
（七）治疗选择
药物选择
1、第二代抗精神病药：利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等。
2、第一代抗精神病药：奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪、舒必利、氯氮平等。
3、对症处理药物：如，苯二氮卓类药物、抗抑郁药、抗焦虑药、抗胆碱能药物等。
4、电休克等其他治疗选择：如，无抽搐电休克治疗（MECT）。
（八）出院标准
1、精神症状明显缓解或量表评估有明显改善（BPRS减分率≥50%）。
2、病情基本稳定。
（九）变异及原因分析
1、对二种以上不同类型抗精神病药治疗反应不良，或合并无抽搐电休克治疗症状缓解不佳，会延长治疗时间并增加住院费用。
2、住院期间发现躯体或神经系统阳性体征，或相关辅助检查异常需转入他科进一步诊断治疗，转出本路径。
3、住院期间出现抗精神病药严重副反应（如肝损害?恶性综合征等），会延长治疗时间并增加住院费用。
4、住院期间出现自伤、冲动、自杀、擅自离院导致不良后果，会延长治疗时间并增加住院费用。
偏执型精神分裂症临床表单
适用对象：第一诊断为偏执型精神分裂症（ICD-10：F20.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：28-42天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
| 住院第3-7天
|
主
要
诊
疗
工
作
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□ 询问病史，体格及精神检查
□ 完善必要检查
□ 确定初步诊断
□ 拟定初步治疗方案
□ 量表评估
（BPRS?CGI等）
□ 危险因素评估
□ 医患沟通，交代病情
□ 完成首次病程记录和病历记录
|
□ 主治医师查房，书写上级
□ 医师查房记录
□ 评估检查结果
□ 评价精神症状及躯体状态
□ 根据病情调整治疗方案
□ 医患沟通查房意见
及相关
□ 检查结果
□ 必要时请相关科室会诊
|
□ 副主任或主任医师查房，书写上级医师查房记录
□ 确定诊断
□ 评估精神症状及躯体状态，调整药物治疗方案，确定需要检查的项目
□ 危险因素评估
（第7天）
□ 量表评估
□ 医患沟通
|
重
点
医
嘱
|
长期医嘱：
□ 精神病护理
□ 一级护理（精神科）
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心理治疗
□ 量表评估
□ 抗精神病药使用
□ 对症治疗药物
临时医嘱：
□ 血常规?尿常规?肝功能?肾功能?血糖?电解质?血脂
□ 心电图?全胸片?腹部B超（7天内完成）
□ 量表评估
□ 根据病情必要时予冲动行为干预（如需保护性约束，需开长期医嘱）
□ 根据病情必要时予肌注或服抗精神病药物或苯二氮卓类药物
|
长期医嘱：
□ 精神病护理
□ 一级护理
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心理治疗
□ 抗精神病药种类或剂量调整
□ 对症处理用药（包括抗胆碱能药物?抗抑郁药?抗焦虑药?苯二氮卓类药等）
临时医嘱：
□ 必要时复查异常的检查
□ 需要时相关科室会诊
□ 根据病情需要下达
|
长期医嘱：
□ 精神病护理
□ 一级护理
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心理治疗
□ 抗精神病药使用（种类或剂量调整）
□ 对症处理用药（包括抗胆碱能药物?抗抑郁药?抗焦虑药?苯二氮卓类药物等）
临时医嘱：
□ 必要时复查异常的检查
□ 根据病情需要下达
|
可
选
择
医
嘱
|
□ 性激素组合?甲状腺功能?肝炎全套?感染性疾病筛查（梅毒艾滋病等）（7天内完成）
□ 头颅CT或MRI
（7天内完成）
□ 血药浓度测定
□ 心理测验：MMPI?EPQ?韦氏智测等
□ 脑地形图?诱发电位?P300?平衡试验等
□ 脑脊液常规?生化?免疫?细胞学；脑脊液测压
□ TESS
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□ 无抽搐电休克
（根据病情需要）
|
□ 无抽搐电休克
（根据病情需要）
|
主
要
护
理
工
作
|
□ 入院介绍
□ 入院宣教病区安全管理制度，安全检查
□ 入院评估，了解患者及家属需求
□ 卫生处置
□ 巡视看护，安全护理，防出走?自杀?冲动等意外
□ 正确执行医嘱
□ 完成首次护理记录
|
□ 采集血尿等标本
□ 安排必要的辅助检查
□ 看护进食?睡眠?服药等情况
□ 观察精神症状表现，安全护理防意外
□ 正确执行医嘱
□ 进行护理记录
□ 家属沟通及健康教育
|
□ 观察症状精神表现，安全护理防意外
□ 观察药物不良反应
□ 评估饮食?睡眠?个人卫生等日常生活情况，生活护理
□ 心理护理，建立良好的护患关系
□ 正确执行医嘱
□ 必要时进行护理记录
□ 家属健康教育
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病情变异记录
| □ 无 □ 有，原因：
1.
2.
| | □ 无 □ 有，原因：
1.
2.
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护士
签名
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医师
签名
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