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内蒙古自治区卫生厅关于推荐自治区医用耗材集中采购血液净化类与高分子医用耗材集中采购评审专家的通知


  附件2
  自治区药品和医用耗材集中采购专家推荐表

姓  名

 

性别

 

民族

 

 照 片

身份证号

 

政治面貌

 

手机号码

 

最高学历

 

毕业院校

 

毕业时间

 

工作单位

 

现任职务

 

专业技术职称

 

办公室电话

  

电子邮箱

  

所学专业

 

现从事专业

 

通信地址

 

邮编

 

专家类别

医学类

(  ) 

具体专业:

护理类

( )

具体专业:

医用耗材类

(  ) 

具体专业:

个人简历

(从高校或中专入学开始)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

负责或评审过的重大项目

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

现是否担任医药或医用耗材业务代表及其他需要说明的问题

 

 

 

 

 

 

 

所在单位

审核意见

 

 

 

签字盖章:         年 月 日

盟市卫生局审核意见

 

 

 

签字盖章:         年 月 日

自治区药采领导小组办公室意见

 

 

 

签字盖章:         年 月 日

本人承诺

我本人自愿参加自治区药品和医用耗材采购相关工作,以客观公正的态度参与各项任务,并遵守法纪和有关部门管理规定,自愿接受纪检等有关部门的监督。

 

签名:

 

年   月   日



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