14

是否专户管理及专款专用

3

基金实行收支两条线，专款专用，计1分，否为0分；银行账户的设立和管理符合规定计1分，否为0分；个人缴费资金按规定时间及时缴存财政专户的计1分，否为0分

通过审查财务资料，评价专项资金的使用过程中是否实行收支两条线，专款专用；银行账户的设立和管理符合规定

15

住院按病种付费实施情况

2

县级医疗机构选择不少于10组病种开展按病种付费。开展的，得2分；未开展的为0分。

通过审查县级医疗机构结报材料评价。

16

门诊统筹实行“总额预算、分期支付、绩效考核”。

2

按要求开展门诊统筹总额预算管理的，得2分。未按要求开展的，得0分。

根据省卫生厅、财政厅《关于提高新农合门诊统筹补偿待遇并加快推进总额预算管理的意见》（皖卫农〔2011〕29号）文件 “2007年及之前启动新农合试点的县（市、区）以及2010年被评为“全省新农合工作先进县”的县（市、区），必须在2011年实行门诊统筹总额预算管理机制”的规定，通过审查开展情况进行评价。

17

会计核算情况

3

账务处理规范，符合制度规定计1分，否为0分；经办机构与财政部门、银行按月对账，账账相符计1分，否为0分；风险基金按规定提取计1分，否为0分；

通过审查财务资料，评价基金账务处理是否规范，是否符合制度规定；经办机构与财政部门、银行是否每月对账，账账相符；风险基金是否按规定提取

18

是否存在违规使用资金现象

3

是否存在截留、挪用、套取、贪污、造假账、假凭证、平衡预算和工作经费等行为现象，每存在一项扣0.5分，扣完为止。

通过审查财务资料，评价专项资金的使用过程中是否存在截留、挪用、套取、贪污、造假账、假凭证、平衡预算和工作经费等违规使用资金。

19

新农合资金使用进度

2

统筹资金累计结余在当年统筹资金的25％（含风险金）以内计2分；25-35%的得1分；大于35%的，得0分。

新农合基金财务账目

项目效益绩效（55分）

参合农民受益情况（32分）

20

参合群众满意度

4

根据问卷调查得分表分析，85分以上计4分，75－85分计3分，65-75分计2分，65分以下计0分

通过问卷调查，评价农民参合后对受益情况的满意程度。

21

参合农民住院报销是否方便：即时结报开展情况

5

参合农民在统筹区域范围内的公立医疗机构住院，出院时当场即可获得报销。当场报销的人次占出院人次95%以上的，得5分；90%--95%的，得4分；85%--90%的，得3分；80%--85%的，得2分；低于80%的，得0分。

查看结报材料评价。

22

住院受益率情况

4

住院受益率在全省平均值（2011年为6.59%）的±10%范围内的，得2分；超过±10%的，得1分。住院受益率较上年涨幅低于全省涨幅（2011年为0.32个百分点）的，得2分；超过全省平均涨幅的，得1分（但不含2011年与城镇居民医保合并的县）。

根据新农合年度报表计算。

23

住院实际补偿比

5

实际补偿比超过全省平均值（2011年为51.25%）的，得5分；低于全省平均值5%（即介于48.69%--51.25%之间的），得4分；低于全省平均值10%（即介于46.13%--48.69%之间的），得3分；低于全省平均值10%（即小于46.13%的），得2分。

根据新农合年度报表计算。

24

住院可报费用占总费用比例

6

县内医疗机构的住院可报费用占总费用的比例，大于85%得6分；80%--85%之间的得5分；75%--80%的得4分；70%--75%的得3分；低于70%的，得0分。

根据省新农合信息系统平台数据计算。

25

门诊受益率情况

3

全年门诊统筹补偿人次占参合人口数的比率介于80--160％之间的计3分，介于160-200％或者40-80%之间的计2分，大于200%或者小于40％计1分。

根据省新农合信息系统平台数据计算。

26

门诊报销比例

2

乡村级门诊费用实际报销比例高于全省平均值（36%）的，得2分；30%--36%之间的，得1.5分；低于30%的，得1分。

根据新农合年度报表计算。乡村门诊报销比例等于乡村门诊补偿费用除以乡村门诊总费用。

27

慢性病受益情况

3

制定出台慢性病补偿的相关政策并开展慢性病补偿等工作，得3分；否为0分。

通过审查相关资料，评价慢性病补偿的开展情况。

定点医疗机构监管情况（11分）

28

定点医疗机构动态管理情况

4

建立定点医疗机构的动态管理机制，计2分，否为0分；年度实施检查和考核得2分，否为0分

评价对定点医疗机构动态管理情况

29

医疗机构新农合目录药品规范使用情况

2

县级定点医疗机构平均《目录》外用药比例在10%以内，计1分，否为0分；乡镇卫生院《目录》外用药费用不得超过药品总费用的5%，计1分，否为0分；

通过新农合信息平台，评价医疗机构药品使用是否规范，符合规定

30

县、乡级医疗机构次均住院费用涨幅情况

5

与2010年同期相比：县级医疗机构次均住院费用上涨幅度不超过5%，得2.5分；涨幅为5%--10%，得1.5分；超过10%以上，得0分。与2010年同期相比：乡镇卫生院次均住院费用上涨幅度不超过8%，得2.5分；涨幅为8%--15%，得1.5分，超过15%以上，得0分。

根据新农合年度报表计算。

项目作用发挥情况