宁夏回族自治区地方税务局 宁夏回族自治区住房和城乡建设厅
宁夏回族自治区交通运输厅 宁夏回族自治区工商行政管理局
宁夏回族自治区质量技术监督局 宁夏回族自治区粮食局
宁夏回族自治区供销社 宁夏回族自治区农垦局
二○一二年四月十六日
附件：
平价商店设立申报表
填报日期： 年 月 日
单位（企业）名称
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企业性质
| | 法人代表
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联系人
| | 联系电话
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联系地址
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邮政编码
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物价员姓名及联系电话
| | 分管价格负责人及联系电话
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经营面积（平方米）
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其中：平价农副产品
经营面积（平方米）
| | 其中：平价农副
产品经营品种数
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经营场所来源（所有或租赁）
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年销售总额（元）
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其中：平价农副产品销售额
（元）
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租金（元）
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税金（元）
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水费（元）
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电费（元）
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气费（元）
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暖费（元）
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附送材料清单
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| 1、申请人《企业法人营业执照》或者《营业执照》复印件；
2、申请人税务登记证复印件；
3、申办委托书和经办人身份证复印件；
4、产销对接合同或协议，农民专业合作社直接设立平价商店的，应当提供《农民专业合作社法人营业执照》；
5、资质审核、认定部门要求提供的其他材料。
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