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学习情况

毕业学校

所学专业

学历/学位

学制年限

毕业时间

临床情况

从事临床年限

擅长病种

执业证书

证书名称

发证机关

证书编号

所在单位意见：

　　我单位承诺给予该学员学习期间必要的生活、交通等费用补助，保证其学习期间的一切工资待遇和福利不变。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　负责人签字：　　　　　（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　

市级卫生行政部门意见：

负责人签字：　　　　　（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　

省中医药管理局意见：

负责人签字：　　　　　（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日