检查人：
检查日期：
年
月
日
二、职业健康检查机构
（一）单位名称
地址
邮政编码
法定代表人
联系人
联系电话
（二）是否取得职业健康检查资质：是
否
批准资质卫生行政部门：
取得资质时间：
年
月
日
（三）人员情况：本单位取得职业健康检查资格的医师数：
人
（四）仪器设备使用情况：
是否正常使用 是
否
是否计量合格 是
否
是否记录完整 是
否
（五）工作质量控制体系运行情况：
职业健康项目是否完整 是
否
职业健康检查体检表医师签字是否符合要求 是
否
职业健康检查报告是否完整 是
否
（六）2008年度（统计年度）职业健康检查的人数：
人
（七）发现职业禁忌证、疑似职业病人，向当地卫生行政部门报告：是
否
是否按年度汇总职业健康检查结果，报当地卫生行政部门：是
否
（八）是否超范围（资质）开展职业健康检查工作： 是
否
超范围的具体项目名称：
等
项
（九）卫生行政处罚情况：警告、罚款（金额
元）、停业、取消资质；无。
检查人：
日期：
年
月
日
三、职业病诊断机构
（一）单位名称
地址
邮政编码
法定代表人
联系人
联系电话
（二）是否取得职业病诊断资质：是 否
批准资质卫生行政部门：
取得资质时间：
年
月
日
（三）人员情况：本单位取得职业病诊断资格的医师数：
人
（四）工作质量控制体系运行情况：
职业病诊断档案资料是否完整 是
否
职业病诊断证明书书写是否规范 是
否
（五）仪器设备使用情况：
是否正常使用 是
否
是否计量合格 是
否
是否记录完整 是
否
（六）2008年度（统计年度）职业病诊断的人数：
人
（七）确诊职业病人的，是否按规定向当地卫生行政部门报告：是
否
（八）是否按要求建立职业病诊断档案： 是
否
档案是否包含职业病诊断证明书 是
否
档案是否包含诊断过程记录 是
否
档案是否包含用人单位和劳动者提供的所有资料 是
否
档案是否包含临床检查和实验室检查结果 是
否
档案是否包含现场调查笔录及分析评价报告 是
否
（九）是否超范围（资质）开展职业病诊断工作：是
否
超范围的具体项目名称：
等
项
（十）卫生行政处罚情况：警告、罚款（金额
元）、停业、取消资质；无。
检查人：
日期：
年
月
2009年放射防护重点监督检查计划
一、检查对象和内容
（一）医疗机构放射诊疗防护工作。
1.建设项目职业病危害（放射防护）评价及卫生审查情况；
2.放射诊疗许可情况；
3.放射诊疗防护管理制度及执行情况；
4.放射诊疗设备性能检测开展情况；
5.个人防护用品配备及使用情况等。
（二）医疗机构放射工作人员健康管理。
1. 放射工作人员从业条件与培训情况；
2．放射工作人员个人剂量监测情况；
3．放射工作人员职业健康管理情况。
放射诊疗防护和放射工作人员健康管理的具体检查内容见附表1。
二、检查方法
各地卫生行政部门按照属地化管理的原则，对辖区内医疗机构放射防护工作进行监督检查。
三、工作要求
（一）各地卫生行政部门要进一步提高认识，在做好放射卫生日常监督检查工作的同时，保证重点监督检查任务的完成。各地要结合当地实际情况制定具体的实施方案，提出明确的工作要求，认真组织实施。
（二）本年度监督检查计划要求各地对医用放射源和放射诊疗设备的基本情况进行调查。对辖区内放射诊疗机构监督检查率要达到100%，通过检查摸清本辖区放射诊疗机构及其放射工作人员的情况。
（三）重点监督检查开始前，各地卫生行政部门应对参加监督检查的工作人员进行培训，统一思想认识，统一检查方法和标准，保证检查工作质量和效果。
（四）加大监督检查执法力度。各地在开展重点监督检查工作中，要严格依据法律、法规、规章和技术标准进行，对于发现的违法行为，要严肃依法处理。对2008年重点监督检查中已查处单位，应对其整改情况进行复查。
（五）各地卫生行政部门于2009年9月20日前，将本辖区监督检查工作的书面总结、汇总表以及典型案件材料（含电子版）报市卫生局法制与卫生监督处。联系人：姚亚军，电话：83603755，传真：83603755，电子邮箱：yaoyajun18＠sina.com。
附表：1.2009年医疗机构放射诊疗防护工作监督检查表
2.2009年放射诊疗机构监督检查情况汇总表
3.2009年放射诊疗机构监督检查查处情况汇总表
4.2009年医疗机构放射性同位素和诊疗设备使用情况汇总表
附表1
2009年医疗机构放射诊疗防护工作监督检查表
医疗机构
名 称
| | 负责人
| |
联系人
| | 电话
| | 手机
| |
一、基本检查项目
|
序号
| 检查项目
| 说明
|
1
| 放射诊疗许可证 有□
放射治疗○核医学○介入放射学○X射线诊断○ 无□
超许可范围开展放射诊疗工作 有□ 无□
| |
2
| 《放射工作人员证》办理情况：放射工作人员数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断 ；持证者数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断
| |
3
| 09年建设项目预评价：应做项目数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断 ；实做项目数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断
通过卫生行政部门审批：应审批数 实审批数
| 09年无新建、改建、扩建等建设项目者不填写
|
4
| 09年建设项目控制效果评价：应做项目数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断 ；实做项目数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断
通过卫生行政部门竣工验收：应验收数 实验收数
|
5
| 09年职业健康监护情况：应查体人数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断 ；实查体人数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断
| 仅填写在岗期间查体情况
|
6
| 09年人员放射防护与法律知识培训情况：应培训人数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断 ；实培训人数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断
| 仅填写在岗期间培训情况
|
7
| 09年个人剂量监测情况 ： 放射工作人员数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断 ；实监测人数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断
| |
8
| 09年设备检测情况：放射诊疗设备数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断 ；检测设备数 其中放射治疗 、核医学 、介入放射学 、X射线诊断
| |
9
| 质量控制与安全防护管理制度
| |
10
| 档案管理情况
| |
11
| 放射事件调查与报告情况
| |
12
| 应急救援预案情况
| |
13
| 放射性同位素使用情况：核素数量及活度
| |
14
| 放射诊疗设备情况：设备名称及数量
| |
二、分科检查项目
|
检查项目
| 序号
| 检查内容
|
检查结果
|
放射治疗
| 1
| 人员资质情况（含医学物理人员）
| |
2
| 人员教育培训情况
| |
3
| 远距离放射治疗装置，模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备符合情况
|
|
4
| 多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置设置情况；放疗剂量仪、剂量扫描装置配置情况
|
|
5
| 工作场所、放疗设备的警示标志
|
|
6
| 工作场所和设备检测情况
|
|
7
| 工作人员配戴个人剂量计情况
|
|
8
| 报警仪配备情况
|
|
核医学
| 9
| 人员资质情况
| |
10
| 人员教育培训情况
| |
11
| 核医学设备及其他相关设备状况
| |
12
| 设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，放射性废物屏蔽设备和存放场所；活度计、放射性表面污染监测仪配备情况
| |
13
| 工作场所、放疗设备的警示标志
| |
14
| 工作场所和设备检测情况
| |
15
| 工作人员配戴个人剂量计情况
| |
16
| 工作人员个人防护用品配备情况
| |
介入与影像诊断
| 17
| 人员资质情况
| |
18
| 人员教育培训情况
| |
19
| X射线机、CT、DSA等设备状况
| |
20
| 工作人员防护用品配备情况
| |
21
| 受检者个人防护用品配备情况
| |
22
| 工作场所警示标志情况
| |
23
| 工作场所和设备检测情况
| |
24
| 工作人员配戴个人剂量计情况
| |
