注：1.性别：1－男　2－女 ；
　　2.免疫史依据：1－接种证 ，2－接种卡 3-无证无卡

　　附表4：
　　脊灰疫苗查漏补种适龄儿童摸底调查及接种情况统计表

　　市　　　　县（市、区）　　　　乡（镇、街道）
　　填表人　　　　　　　　 　　填表日期：　　年　　月　　日

常驻 儿童	流动 儿童	脊灰疫苗漏种第1剂次数	脊灰疫苗漏种第2剂次数	脊灰疫苗漏种第3剂次数	脊灰疫苗漏种第4剂次数	脊灰疫苗补种第1剂次数	脊灰疫苗补种第2剂次数	脊灰疫苗补种第2剂次数	脊灰疫苗补种第2剂次数	备注

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