成果名称

成果形式

成果字数

　　 千字

首次出版或刊载的时间、出版社或刊物、采用的单位和时间

成果参加评奖

和获奖情况

本栏包括：（一）是否参加过其它评奖；（二）获奖时间、奖项名称、奖项等级、颁奖单位。

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成果被转载、被

引用或采用情况

本栏包括：（一）被转载情况（时间、转载报刊名称）；（二）被引用及评论情况；（三）被党委、政府及有关部门采用、推荐情况；（四）再版、多次印刷及被译成其他文字发表、出版情况。

申请人签名 ：　　　　　　

1、基本内容、结构；2、主要理论创新和学术价值；3、学术影响或社会效益等。三项按顺序分段写，缺项者无效。

申请人签名 ：　　　　　　

所在单位审查意见

本栏包括：（1）申报人及成果符合申报条件情况；（2）申报人所填写内容真实、准确、规范情况；（3）著作权无争议、无弄虚作假等情况。

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