为做好调研工作，课题组设计本问卷，对省小企业创业基地发展情况进行专题调查。本问卷可以在广东省经济和信息化委员会网站“通知公告”栏目（网址：www.gdei.gov.cn）下载，填写问卷时，如有疑问，可以向课题组咨询（联系人：张拴虎　 电话：020-38803973 ，13450245898　传真：020-38803973 ）。
　　请你们根据本单位的实际填写调查问卷，我们将严格保守您所填写的个人及单位机密，衷心感谢你们的支持！


　　一、创业基地基本情况
　　1、创业基地名称：_____________________________，成立时间____________年
　　基地运营单位地址：________________________________________，邮编：___________
　　基地运营单位负责人：________　 电话：_________　　　　手机：___________
　　E-mail：_____________
　　基地运营单位联系人：________　 电话：_________　　　　手机：___________
　　E-mail：_____________
　　2、基地的性质：（　 　 　 　 　 ）
　　1）全额拨款事业单位；　2）差额拨款事业单位； 3）自收自支事业单位；　　4）国有企业；　 5）集体企业；　 6）民营企业；
　　7）股份有限公司；　　8）政府直属单位；　　 9）其它________
　　3、基地建设情况：
　　基地建设总投资　　　　　　 万元
　　其中：场地建设投资　　　　　　　万元；
　　配套服务场地及设施投资　　　　　　　　 万元；
　　基地现有资产　　　　　 万元；
　　基地占地面积　　　　亩；　　 建筑总面积　　　　　　　 平方米；
　　其中：新建面积　　　　　　 平方米；利用闲置楼房面积　　　　　　　 平方米；
　　每平方米月租金　　　　　　元/月。
　　4、基地入驻企业的数量：（　 　 　 　 ）
　　1）小于50家；　 2）50-100家；　3）101-500家；4）501-1000家
　　5）大于1000家
　　5、入驻企业的主要行业类型（前三位）（　 　 　 　 ）
　　1）电子信息　2）机械　3）家电　4）石油化工　5）纺织服装　6）食品饮料　7）建筑材料　8）森工造纸　9）医药　10）汽车及摩托车　11）建筑业　12）农业　13）新材料　 14）新能源　 15）服务业　16）其他________________
　　6、基地吸纳创业人数情况：（　 　 　 　 　 ）
　　1）小于50人；　 2）50-100人；　3）101-500人；4）501-1000人　5）大于1000人
　　7、基地的组织管理形式：（　 　 　 　 　）
　　（1）政府直接管理； （2）事业单位管理； （3）企业化管理；
　　（4）其他
　　8、基地现有配套服务设施：（可多选）（　 　 　 　 ）
　　1）图书资料室；　　　　 2）公共会议室　　　3）信息网络；
　　4）咨询服务厅　　　　　 5）产品展示厅　　　6）公共仓储与运输；
　　7）银行网点、邮政网点等； 8）复印、打印等商务服务设施
　　9）公共技术研发设施　　 10）公共食堂；　　 11）其他_______
　　9、基地的土地来源于：（ 　 　 　 　 ）
　　1）政府划拨土地　　　　　　　　 2）乡镇集体土地
　　3）工业园区或功能区规划土地　　 4）其他_______________
　　10、基地的主要资金来源（按投资额从大到小排列）：（　 　 　 ）
　　1）政府投资；　　2）乡镇集体投资；　 3）社会捐赠；　4）银行贷款；
　　5）民营企业投资； 6）入驻企业筹资；　7）其它
　　11、设立基地时考虑的主要因素（最多3项，按重要程度排序）：
　　（　 　 　 　 　 ）
　　（1）解决小企业创业空间问题；　　　（2）盘活闲置场地；
　　（3）解决当地的就业；　　　　　　　（4）促进新企业的创办；
　　（5）促进区域科技创新；　　　　　　（6）确立本地区的优势产业；
　　（7）促进产业聚集发展；　　　　　　（8）迅速增加当地税收；
　　（9）引进外来企业；　　　　　　　　（10）其他（请注明）_____________
　　12、基地选择入驻企业时考虑的主要因素（最多3项，按重要程度排序）：（　 　 　 　 　 　 ）
　　1）企业技术水平；　　 2）产品竞争力；　　 3）创业者素质和能力；
　　4）企业规模；　　　 5）创业计划和方案； 6）市场需求情况；
　　7）产业发展前景；　　　8）其他_____________
　　二、创业基地提供服务情况
　　13、基地服务情况：

已开展的服务项目√		服务需求量√			服务收费情况√				服务提供√
		多	一般	少	免费	一定时间内免费	低于成本收费	高于成本收费	自身	外部服务网络
创业辅导
管理咨询
信息咨询
市场营销
投资融资
贷款担保
产权交易
技术支持
人才引进
人员培训
对外合作
财务代理
展览展销
法律服务
政府政策信息
物业管理
协调与政府部门的关系
其他服务

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