纳税人名称

纳税人识别号

耗用的农产品名称

生产的产品名称

上年投入生产的农产品外购金额（单位：元）

上年生产成本（单位：元）

农产品耗用率

纳税人申明：　　　

此表填写的内容和数据真实、准确、可靠，为此承担一切法律责任！

申明人签章：　　　　　　　　　 日期：　年　月　日

企业法定代表人签字：

企业盖章：

主管税务机关审核意见：

经办人：

负责人：

主管税务机关（签字盖章）

日期：　　年　 月　 日

市局意见：

经办人：

负责人：

市局（签字盖章）

日期：　　年　 月　 日

省局核定小组意见：

核定小组成员签字：

省局（盖章）

日期：　　年　 月　 日

纳税人名称

纳税人识别号

生产经营范围

填报时间

单位：吨、元

产成品及耗用农产品

当期投入生产的外购农产品情况

当期生产成本

农产品耗用率

当期投入生产的

农产品外购数量

当期投入生产

农产品外购金额

当期投入生产农产品

外购平均单价

1

2

3＝2÷1

4

5＝2÷4

产成品1

耗用农产品1

耗用农产品2

产成品2

耗用农产品1

耗用农产品2

单一农产品原料生产多种货物或者多种农产品原料生产多种货物的，纳税人核算当期主营业务成本以及核定农产品耗用率归集和分配的方法说明：