注：证书将按本表的作者排名顺序打印，请准确填写，课件制作者限报3名、课例指导老师限报2名，本表同时提交文字版和EXCEL电子版。电子版可发至邮箱：w66709110@163.com。
附表2
第十九届全省多媒体教育软件评比参评作品登记表
作品题名
| | 学科
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参评项目
| 多媒体课件 □ 信息技术与学科教学整合课例 □
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适用范围（版本、册、课）
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参评单位
| | 是否农村中小学远程教育工程项目学校
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课件制作者或课例执教者（课件请按人数限额准确填写，限报3名）
| 姓 名
| 联系电话
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指导老师（只可课例填）（请按人数限额准确填写，限报2名）
| 姓 名
| 联系电话
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主要作者联系地址
| | 邮编
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作品主要特点
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作品安装
运行说明
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共享
说明
| 是否同意将作品放在网上共享或出版
□是 □否 签字： 年 月 日
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单位意见
| （单位盖章）
年 月 日
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