2、请及时改正自查中发现的问题
附件1-9
管道直饮水卫生自查表（试行）
供水小区名称： 管理企业名称：
供水小区地址：
类别
| 自查项目
| 检查结果
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是
| 否
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卫生制度
| 制定卫生制度
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有健全的工作档案
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应急处置
| 制定突发事件应急工作预案
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具有日常储备的应急处理设施
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从业人员
| 配备专（兼）职的卫生管理、生产、检验等岗位人员
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直接从事制、管水的人员具备有效健康合格证明
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工作期间保持良好的个人卫生
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制水间
| 满足生产工艺及设备清洗维护的卫生要求
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有良好的排水系统，地面无积水
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排水沟符合要求
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通风良好
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墙体干净
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配备空气消毒设施
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紫外线消毒设置符合要求
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工艺和设备
| 配备深度净化处理设施设备
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水处理工艺中有水质消毒设施
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水质消毒作用剂量符合要求
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持有涉水产品有效卫生许可批件复印件
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持有消毒产品有效卫生许可批件复印件
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饮用水箱设置符合要求
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供水管网
| 独立设置
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设回水管，达到动态循环
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回水与供水保持平衡
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回水经过消毒处理后进入饮用水箱
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水处理材料维护
| 及时进行水处理材料维护，并有记录
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饮用水箱维护
| 及时调整每日制水量
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定期进行水箱清洗消毒，并有记录
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管网维护
| 合理安排管网循环
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定期进行管网清洗消毒，并有记录
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自查人： 填表日期： 联系电话：
注：1、上述表内如有合理缺项，请用 / 标明
2、请及时改正自查中发现的问题
附件1-10
现制现售水饮水机卫生自查表（试行）
所属经营公司：
售水机制造公司：
自动售水机编号： 设置地点：
检查内容
| 是
| 否
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卫生管理
| 有卫生许可证
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建立齐全的卫生管理制度
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建立卫生管理档案
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开展卫生自查，并有记录
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对外公示卫生自查情况
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建立卫生管理组织
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配备专职或兼职的卫生管理人员
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机器维护人员持有有效健康合格证明
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制定突发性饮水卫生应急预案
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周围环境无污染源
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是否搬离许可时设置地点
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卫生防护设施以及公示
| 设置卫生防护门
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卫生防护门能正常开启
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自动售水机卫生许可批件
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日常维护记录
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张贴每月水质自检报告
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卫生警示标贴
| 标贴无损坏
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内容与实际情况一致
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备注
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自查人： 日期： 联系电话：
注：1、上述表内如有合理缺项，请用 / 标明
2、请及时改正自查中发现的问题
附件1-11
学校卫生自查表（试行）
学校名称（教育局登记注册全称）： 地址： 法定代表人：
学校传染病防控工作
| 检查内容
| 是
| 否（请说明）
| 备注
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建立学校主要领导是传染病防控工作负责人制度
| | | |
设立卫生保健机构类别
| □卫生室 □保健室 □校医院
| | 在相应类别处打“√”
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配备卫生专业技术人员数
| 医生： 人；护士： 人
| | 填实际人数
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配备保健教师数
| 人数：
| | 同上
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有传染病防治管理部门
| | | |
有传染病疫情登记报告人员
| | | |
开展传染病防治宣传教育
| | | |
按规定对在校学生进行健康体检
| | | |
建立学生健康档案
| | | |
有学生晨检书面记录
| | | |
有学生因病缺课病因追查书面登记（或按要求进行因病缺勤网络直报）
| | | |
有传染病疫情登记报告书面记录
| | | |
对传染病病愈返校情况进行管理（如要求提供病愈返校医学证明等）
| | | |
有新生入学预防接种证查验登记书面记录
| | | |
有预防接种补证补漏种书面记录
| | | |
开学至今报告传染病病例数
| 病例数：
| | 填实际数
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学生常见病防治工作
| 本年度健康体检学生数
| 人数： 人
| | 同上
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学生视力不良数
| 人数： 人
| | 同上
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学生龋齿患病数
| 人数： 人
| | 同上
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学生营养不良数
| 人数： 人
| | 同上
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学生肥胖数
| 人数： 人
| | 同上
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| 学校生活饮用水卫生
| 学校供水类别
| □市政集中式供水 □自建设施集中式供水 □二次供水 □分散式供水 □管道分质供水 □其他
| | 在相应类别处打“√”
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学校饮水类别
| □开水（□保暖桶、□电加热器、□锅炉） □桶装水 □水处理设备净化水 □沙滤水 □其他
| | 同上
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建立饮用水卫生管理制度
| | | |
配备专（兼）职饮用水卫生管理人员
| | | |
定期开展饮用水卫生自查并有记录
| | | |
开水贮水容器加盖上锁，定期清洗消毒并有记录
| | | |
桶装水饮水机持有效卫生许可批件复印件，定期清洗消毒并有记录
| | | |
桶装水水质有批次检验合格报告
| | | |
直饮水（包括净化水、沙滤水等）相关涉水产品持有效卫生许可批件复印件
| | | |
直饮水设施设备及管道定期清洗消毒并有记录
| | | |
直饮水定期进行水质检测并有水质检验合格报告
| | | |
二次供水设备周围无污染物
| | | |
二次供水储水设备有卫生安全防护设施
| | | |
二次供水蓄水设施定期清洗消毒并有记录
| | | |
二次供水定期进行水质检测并有水质检验合格报告
| | | |
突发公共卫生事件应急工作
| 有突发公共卫生事件应急预案
| | | |
有突发公共卫生事件报告制度
| | | |
建立突发公共卫生事件应急工作领导小组
| | | |
配备突发公共卫生事件专（兼）职报告人员
| | | |
开学至今发生突发公共卫生事件数
| 发生数：
| | 填实际发生数
|
学校教学环境与生活设施卫生
| 课桌椅
| 每间教室内至少设有2种不同高低型号的课桌椅或可调式课桌椅
| | | 设可调式请注明
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学生课桌椅每人一席
| | | |
黑板
| 教室黑板表面无破损
| | | |
黑板表面以耐磨无光泽材料制成
| | | |
教室
采光
| 教室采用从学生座位左侧或左右双侧采光
| | | |
教室墙壁和顶棚为白色或浅色
| | | |
教室窗户采用无色透明玻璃
| | | |
教室设有窗帘
| | | |
教室
照明
| 是否完成光环境改造
| | | |
教室黑板设局部照明灯并能正常开启
| | | |
教室装设人工照明并能正常开启
| | | |
教室照明灯具长轴与黑板垂直
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教室照明灯具为控照式（即有灯罩）
| | | |
教室通风
| 教室是否设有通气窗
| | | |
教室噪声
| 教室是否与音乐教室或室外运动场地紧邻
| | | |
簿册
| 是否使用新型课业簿册
| | | |
学生
宿舍
| 宿舍人均面积不低于3.0m2
| | | |
男女宿舍分区或分单元布置，分设出入口
| | | |
学生宿舍一层出入口及门窗设置安全防护设施
| | | |
学生宿舍不与教学用房分层合建，不与教学用房合用建筑的同一个出入口
| | | |
住宿学生一人一床
| | | |
学生宿舍上铺床位有安全防护栏
| | | |
学生宿舍设厕所、盥洗设施
| | | |
厕所
| 厕所内有洗手设备
| | | |
男生厕所蹲位设置数
| 数量： 个
| | 填实际数
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女生厕所蹲位设置数
| 数量： 个
| | 同上
|
其他设施
| 设有公共浴室数
| 数量： 户
| | 同上
|
设有图书馆（阅览室）数
| 数量： 个
| | 同上
|
设有游泳场所数
| 数量： 个
| | 同上
|
设有体育馆数
| 数量： 个
| | 同上
|
设有学生集体食堂数
| 数量： 户
| | 同上
|
