注：带★项目为关键项目；

序号	自查不符合项目具体内容

　　自查单位（盖章）：　　　　　　　　 　　　　　　　 填表日期：　　 　年 　　月　　日

　　附件3

　　一、基本情况
　　辖区持证集体食堂（学校食堂除外）总数　　户，检查企事业单位食堂户次数　　 ，检查工地食堂户次数　　　 ，出动检查人员人次数　　　。责令改正　　 户次，警告　　　户次，罚款　　户次，罚款金额　　　万元，没收不合格食品　　公斤。
　　二、培训、告知，自查自纠情况
　　1、共培训食堂　　户，共计　　人次；发放《企事业单位职工食堂、工地食堂食品安全告知书》　　份；
　　2、发放《集体食堂食品安全自查表》　　份，回收自查表　份。
　　三、检查结果
　　（一）企事业单位职工食堂
　　1、检查综合评价：良好　　 户、一般　　 户、较差　　 户。
　　2、取得有效餐饮服务许可证　　　户，承包单位具有合法资质　　　 户，食品原料采购的索证索票，进货查验和台账记录制度落实符合要求　　　户，采购食品及原料符合要求　　户，食品添加剂管理符合要求　　户，食品储存符合要求　　户，膳食加工过程符合要求　　户，食品留样制度落实符合要求　　 户，餐饮具、食品容器洗消符合要求　　户，从业人员个人卫生符合要求　　户，健康管理符合要求　 　户。
　　3、擅自扩大生产经营范围（方式）　　 户，使用“亚硝酸盐”　　　户，经营违禁食品　　　户，其他不符合食品安全要求　　　户。
　　（二）工地食堂
　　1、检查综合评价：良好　　 户、一般　　 户、较差　　 户。
　　2、取得有效餐饮服务许可证　　　户，承包单位具有合法资质　　　 户，食品原料采购的索证索票，进货查验和台账记录制度落实符合要求　　　户，采购食品及原料符合要求　　 户，食品添加剂管理符合要求　　户，食品储存符合要求　　户，膳食加工过程符合要求　　 户，食品留样制度落实符合要求　　 户，餐饮具、食品容器洗消符合要求　　 户，从业人员个人卫生符合要求　　户，健康管理符合要求　　户。

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 页 共[7]页