街道

基本

情况

街道两端起止点

起自：

止至：

街道走向

街道全长

（㎡）

街道名称标志牌

□双侧 □单侧

□无

街区环境设施

沿街商户数量

市级餐饮服务示范

店数量

餐饮服务单位

数量

大型：　　　　　　　　　　　中型：

小餐饮：

沿街商户产业重点

□综合商业街、□购物、□娱乐、□餐饮、□旅游、□文化、

□其他：

比邻区域

□商业区、□行政区、□休闲娱乐区、□文化区、□居住区、

□旅游区、□其他：

餐饮

服务

食品

安全

监管

状况

食品安全监管责任制

□未建立　□已建立，监管责任人：　　　　　　　　　　　　

食品安全宣传教育

□未开展　□已开展，主要形式：　　　　　　　　　　　　　

量化分级管理

已开展　　家，年度等级：A级　　家，B级　　家，

C级　　 家。

监督抽检

食　品：抽检　　 份，合格　　 份，合格率　　%

餐饮具：抽检　　 份，合格　　 份，合格率　　%

县级

申请

意见

餐饮服务食品安全示范工程建设

领导机构

县（市）区 政府意见

　　　　　　　　 盖章

　　　　　　 年　 月　 日

　　　　　　　　盖章

　　　　　　　　　年　 月　 日

市级餐

饮安全

示范工

程建设

领导机

构审查

意　见

盖章

年　 月　 日

联合审核公示意见

签字：

年　 月　 日

认定

意见

签字：

年　 月　 日