基

本

情

况

人口数量

地域面积

餐饮服务单位数量

（不含学校食堂）

上一年度餐饮业

总营业额

学校食堂数量

上一年度重大

活动保障次数

餐饮

服务

食品

安全

管理

机构

情况

是否独立设置

餐饮安全监管机构

□ 是　 □ 否

履行餐饮安全

监管职责时间

　　 年　 月

项目

监管执法部门

技术检验机构

名称

餐饮安全监管

人员编制数

餐饮安全监管

人员在岗人数

年度餐饮安全监管经费（万元）

日常监督

检验检测

是否统一着装执法

□ 是　　 □ 否

是否独立设置

餐饮行业主管机构

□ 是　 □ 否

履行餐饮行业主管职责时间

　　 年　 月

餐饮

服务

食品

安全

示范

工程

开展

情况

示范工程建设领导和工作机构名称

是否有相应

经费保障

□ 有，　　　　万元

□ 无

被评定为市级餐饮安全示范县时间

行政区域内示范

工程建设情况

示范街（条）

示范单位（个）

餐饮

服务

食品

安全

监管

工作

开展

情况

监管工作是否纳入当地政府目标考核体系

□ 是　 □ 否

县级人民政府餐饮安全监管工作目标考核结果

对所辖乡镇人民政府：

对本级餐饮监管部门：

是否建立餐饮安全

责任制

□ 是　 □ 否

是否建立餐饮安全社会监督员队伍

□ 是，人数：　　　 ，　经费：　　　 万元

□ 否

餐饮安全监管创新

制度方面

（可另附页）

机制方面

（可另附页）

方式方法

方面

（可另附页）

餐饮安全应急管理

体系建立情况

（可另附页）

餐饮安全宣传教育

开展情况

（可另附页）

是否设立餐饮安全

投诉举报网络

□ 是，形式：

□ 否

专项经费

□ 有，　　　　　　万元

□ 无

量化分级管理情况

年度等级

餐饮服务单位

学校食堂

A级（家）

B级（家）

C级（家）

监督抽检情况

/

抽检数量

抽检合格率

食品

餐饮具

农村集体聚餐备案数量

公众对餐饮安全满意率

食物中毒事故

分级

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

当年

近两年

其他工作

开展情况

（可另附页）

县级

申请

意见

餐饮服务食品安全示范工程建设

领导机构

当地人民政府

盖章

年　 月　 日

　　　　　　　　　 盖章

年　 月　 日

市级餐

饮安全

示范工

程建设

领导机

构审查

意　见

签章

年　 月　 日

联合

审核

公示

意见

签字

年　 月　 日

认定

意见

签字

　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日