一、企业基本情况

企业名称

注册地址

邮编

生产地址

邮编

营业执照注册号

保健食品卫生许可证书号

经济性质

□国有□民营□中外合资□外资独资

公司类型

注册资本

职工总数

法定代表人

联系电话

手机

企业负责人

联系电话

手机

质量负责人

联系电话

手机

生产负责人

联系电话

手机

联 系 人

联系电话

手机

E-mail

传真

是否在产

□是 □否

是否委托生产

□是 □否

是否受托生产

□是 □否

　 在产品种剂型

□片剂 □胶囊剂 □软胶囊剂 □口服液剂 □粉剂 □其他剂型