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山东省食品药品监督管理局关于印发《山东省<餐饮服务许可管理办法>实施细则》的通知




  食品安全设施:

  


  保证申明

  申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。

  申请人(签章):      法定代表人(负责人或业主)(签字):

  年    月   日                               


  附件3:
山东省《餐饮服务许可证》变更申请书

  申 请 人:

  申请日期:



山东省食品药品监督管理局 制



  填写说明

  一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
  二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人,按工商行政管理部门核定名称填写。
  三、本申请书一式两份。
  四、附申报资料:
  (一)原《餐饮服务许可证》复印件;
  (二)工商营业执照和有关部门出具的有关核准证明复印件(工商行政管理部门核准名称变更证明文件、房屋所有权证或租赁协议、公安机关地址门牌号变更证明材料等);
  (三)组织机构代码证复印件(限非经营性单位)和新旧法定代表人(负责人或者业主)身份证复印件;
  (四)变更《餐饮服务许可证》许可类别、备注项目以及改变布局流程、主要工艺流程、主要卫生设施的,按餐饮服务许可新办证要求提交相关材料,重点提交变更后的餐饮服务经营场所和设备布局、工艺流程、卫生设施等示意图(含平面图、功能分区图、工艺流程图)和主要设备设施数量、位置和运行状况;
  (五)有关变更原因的说明材料 ;
  (六)属委托办理的,提供委托代理人资格证明,包括法定代表(负责人或者业主)委托书及委托代理人身份证明(复印件);
  (七)设区的市级餐饮服务食品安全监管部门规定的其他材料。

单位名称

 

法定代表人(负责人或业主)

             

地址

 

原许可证编号

鲁餐证字:

许可证发证时间

 

许可证有效期限

 

委托代理人

 

委托代理人手机

 

许 可 变 更 事 项

记载内容

变更前

变更后

□单位名称

 

 

□法定代表人

 

 

□负责人

 

 

□业 主

 

 

□地址门牌号

 

 

□许可类别

 

 

□备注

 

 

□布局流程

 

 

□主要卫生设施

 

 

 

保 证 申 明

 

申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。

 

                    

   申请人(签章):      法定代表人(负责人或业主)(签字):             

              

 

                  年    月   日



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