企业名称：

组织机构代码：

实际注册资本

资产总额：

注册时间

所属行业　　及主要产品

公司组织形式

□独资企业　　　　　　　　　　　　　□公司企业　　　　　　 □合伙企业

企业经营地址

法人代表：

性别

学历

联系电话：

身份证号码

营业收入（万元）

从业人数：

企业法人户口所在地

申　请　书

本企业自认为符合微型企业认定条件，特向微企办申请认定为微型企业，并按有关要求提供相应的申请资料。兹声明填报的数据和提交的材料真实有效。如有虚假，将承担相应责任。

特此申请。

（公 章）

法人代表（签名）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日

县（市）区微企办意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公 章）

　　　　　　　　　　　　　　 审核人：　　　　　年　 月　　日

市微企办意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （公 章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 年　　月　　日

说明

一、申请企业应提交下列资料

1、企业营业执照副本及复印件；

2、法人代表身份证复印件；

二、本表一式四份，县（市）区微企业办二份，市微企办二份。