处室名称

是否推荐“十佳”

负责人

电话

处室人数

部门内设处室数量及名单

附后

简　要　事　迹

处室负责人签名：

年　　月　　日

部门机关党委或文明办意见

（公章）

年　　月　　日

省直文明委意见

（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日