查验人：
　　填表日期：　　　　 年　　　月　　　日

　　表2
　　淄博市2012年度大中专院校入学新生疫苗补种汇总表

　　学校名称（盖章） ：　　　　　　　　　　　　　　　　　填表人：　　　　　　　　　　 填表日期：　　　　 年　　　 月　　　　日

学院/系名称	年级/班	需要补种疫苗学生数					实际补种人数
		麻疹疫苗	麻腮风疫苗	乙肝疫苗	甲肝疫苗	甲乙肝联合疫苗	麻疹疫苗	麻腮风疫苗	乙肝疫苗	甲肝疫苗	甲乙肝联合疫苗
合　计

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