注:(1)表中[ ]内填写数字或文字;( )内填写“√”(代表“有”)或“×”(代表“无”);(2)版面不够可另附页。
附件3
既有玻璃幕墙安全检查表(样式)
填表单位全称(盖章)
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| 地 址
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| 邮 编
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建筑物名称
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| 地 址
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| 县市区
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(一)基本 情况
| 资料档案
| 设计计算书 [ ];竣工图[ ];图纸审批手续[ ];施工方案 [ ];验收记录 [ ];幕墙使用维护说明书 [ ];
工程材料质保书( 铝型材[ ]、玻璃[ ]、结构胶[ ]、钢材[ ]、五金件[ ] 、其它[ ]);
隐蔽工程记录( 预埋件[ ]、后置件[ ]、立柱与主体结构连接节点[ ]、隐框板块的固定[ ]、防火节点[ ]、防雷节点[ ] );
检验报告( 幕墙三性[ ]/幕墙四性[ ]、 结构胶邵氏硬度[ ]、 结构胶标准拉伸粘结性[ ]、 结构胶与接触材料的相容性[ ]、
耐候胶与接触材料的相容性[ ]、后置件抗拔[ ]、铝型材质量[ ]、钢材力学性能[ ]);
其它资料( 结构胶注胶记录[ ]、张拉索杆体系预拉力张拉记录[ ]、现场淋水记录[ ])。
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(二)日常使用中发现的问题
| 开启窗
| 开启窗有否坠落过[ ],数量[ ]扇;五金件是否有变形、松动、脱落[ ] ,数量[ ]扇;五金件锈蚀是否严重[ ];
开启不灵活数量[ ]扇;密封胶条是否明显收缩、硬化[ ];玻璃未磨边[ ];玻璃未装托条[ ] ;其它情况[ ]。
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玻璃板块
| 玻璃类型:钢化[ ]、半钢化[ ]、浮法[ ] 、镀膜[ ]、LOW-E[ ] 、中空[ ]、夹层[ ];
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玻璃是否有过破裂[ ],数量[ ]块,破裂原因(台风[ ]、碰撞[ ]、自爆[ ]、不明原因[ ]),未修复数量[ ]块;
面板有否坠落过[ ],数量[ ]块;面板是否松动[ ],数量[ ]块;全玻幕墙玻璃板面与装修面或结构面之间的空隙是否小于8mm[ ]。
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密封胶
| 密封胶类型:硅酮结构胶[ ]、硅酮耐候胶[ ]、其它[ ];
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胶体起泡、开裂情况[ ];老化(干硬、龟裂、粉化)情况[ ];收缩、与基材分离[ ]。
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支承体系
| 立柱、横梁是否存在变形或偏位[ ],严重与否[ ];立柱、横梁的固定是否松动[ ],严重与否[ ];
预应力索杆是否有松弛[ ] ,严重与否[ ];构件的防腐涂层是否失效[ ];螺栓及五金件锈蚀是否严重[ ]。
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雨水渗漏
| 开启窗渗漏[ ],严重与否[ ];固定部分渗漏[ ],严重与否[ ];不明原因渗漏[ ],严重与否[ ]。
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其它异常
| 是否有异常声响[ ];其它[ ]。
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(三)管理情况
| 使用、检查 维修、鉴定
| 是否建立安全维护档案[ ];是否有制定日常使用维护管理措施[ ],其中是否包含安全使用条款[ ];日常检查、维护是否得到落实[ ];定期检查是否得到落实[ ],检查时间为[ ];维护资金是否到位[ ];是否委托做过安全性鉴定[ ],鉴定时间为[ ]。
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是否进行过维修整改[ ],是否有维修整改记录[ ],主要维修整改内容:
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其它
| 整改措施
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填表人: 联系电话: 传真: 填表日期: 年 月 日
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