附件3：
汕头市瑞海助教助学慈善金
家庭经济困难大学新生资助款申请表
姓 名：
高中毕业学校：
被录取院校：
20 年 月 日填写
姓名
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| 性别
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| 出生年月
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| 相
片
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家庭地址
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| 联系电话
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高中毕业学校
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| 高考总分
| 理科： 分
文科： 分
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录取院校及专业
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家
庭
成
员
| 姓 名
| 关系
| 工作单位、职业（含在何地、工作、
经商、做工、务农、读书）
| 年收入
（元）
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家
庭
经
济
情
况
| （填写要求详细具体）
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家
庭
经
济
情
况
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前一年家庭人均收入： 元。
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是否已接受其他机构奖励和资助
（注明资助机构名称和资助金额）
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本
人
在
学
期
间
表
现
情
况
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居（村）委会意见
家长工作单位或
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（盖章） 年 月 日
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学 校 意 见
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（盖章） 年 月 日
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区县教育局意见
| （盖章） 年 月 日
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教育科意见
市教育局基础
| （盖章） 年 月 日
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管理机构办公室意见
瑞海助教助学慈善金
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（盖章） 年 月 日
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