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问卷填写说明
（1）本次收集的个体信息将完全保密，企业所填写的问卷内容不对外发布，在《2012年中国零售业节能环保绿皮书》中体现的是行业汇总数据。《绿皮书》将赠送给参与调研的企业。
（2）本次调查的对象主要是零售企业总部及所推荐的门店。企业总部仅需填写本表中的第一项、第二项和第三项；企业推荐的门店仅需填写本表中的第四项和第五项。
（3）对于跨区域发展的零售企业，企业总部所在地不在该地方商务主管部门所辖区域的门店，仅需填写本表中的第四项和第五项。
企业名称
法人代表
联 系 人
电 话
传 真
电子信箱
覆盖业态及
门店数量
（多选）
□百货_____个门店
□超市/大型超市_____个门店
□专业店（家电/家居建材等）_____个门店
□购物中心_____个门店
□其它 ， 个门店
物业形式比例
□租赁物业门店在总部门店数中占比 %
□自建物业门店在总部门店数中占比 %
2011年总营业
面积 （m2）
2012年总营业面积 （m2）
预计
2011年含税营业额（万元）
2012年含税营业额（万元）
2011年总耗电量（千瓦时）
2012年总耗电量（千瓦时）
2011年门店数量（个）
2012年门店数量（个）
2011年总耗电量占当年支出成本的比重（%）
位次
