二○一二年七月二日
附件：
参加企业职工养老保险人员一次性丧葬补助金和遗属抚恤金审核表
单位编码： 个人编码： 身份证号：
姓 名
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| 性 别
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| 缴费（含视同）起始时 间
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缴费年限
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| 其中：视同缴费年限 年 月；实际缴费年限 年 月。
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生前身份 状 况
| 退休（退职） □ 在职 □ 失业 □ 工伤 □
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月基本
养老金
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| 死亡时间
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| 上年度全省企业退休人员月平均养老金
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丧葬补助金 元， 大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分
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遗属抚恤金 元， 大写： 万 仟 佰 拾 元 角 分
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所在单位意见
| 呈报单位意见
| 养老保险经办机构
意 见
| 人社部门行政机构
意 见
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（公章）
年 月 日
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（公章）
年 月 日
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初审人：
复核人：
（公章）
年 月 日
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初审人：
复核人：
（公章）
年 月 日
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