申请人（采矿权人、盖章）

申请事项

矿山地址

法人代表

采矿证号

联系电话

矿区面积

开采方式

开采矿种

年生产规模

开采期内

缴纳税费

情况

采矿权

价款

　　　万元

有效期限

起止

税收

　　　万元

矿产资源补偿费

　　　万元

核　查　情　况

核查

单位

核查内容

核查情况描述

核查责任人

村委会

是否存在矿权、山林、土地等纠纷

核审人签名：

村主任签名：

（单位盖章）

年　月　日

是否存在水土流失、严重污染及治理整改情况

对申请事项基本情况公示10天及反馈意见

乡镇政府

是否存在纠纷及调处情况

核审人签名：

乡镇长签名：

（单位盖章）

年　月　日

对申请事项基本情况公示10天及反馈意见

县区环保部门

是否符合环保要求

核审人签名：

核审领导签名：

（单位盖章）

年　月　日

县区水务部门

是否按水土保持方案进行治理和水土保持补偿费缴交情况

核审人签名：

核审领导签名：

（单位盖章）

年　月　日

县区安全监管部门

设置该矿点是否符合安全生产法律法规规定

核审人签名：

核审领导签名：

（单位盖章）

年　月　日

县区林业部 门

是否存在林地纠纷

核审人签名：

核审领导签名：

（单位盖章）

年　月　日

是否办理林地使用许可手续

是否超范围开发及处罚情况

已开采区域是否复绿

县区国税部门

是否存在欠缴税收情况

核审人签名：

核审领导签名：

（单位盖章）

年　月　日

县区地

税部门

是否存在欠缴税收情况

核审人签名：

核审领导签名：

（单位盖章）

年　月　日

县区国土资源部门

是否符合矿产资源规划

核审人签名：

核审领导签名：

（单位盖章）

年　月　日

开采矿区是否属于禁、限采区

是否存在超层越界现象及处理情况

是否欠缴矿产资源补偿费

开采矿区复绿是否到位、是否按规定缴交复绿保证金

矿权是否存在纠纷

乡镇、村对申请事项是否进行公示10天及反馈意见

是否同意办理申请事项

县区政府

是否属重点扶持企业

县区领导签名：

（单位盖章）

年　月　日

是否同意办理申请事项