注：作业方式：巡检、定点长时作业、不定点短时作业；自动化程度：控制室、就地仪表或机械操作、手工操作；密闭化：全密闭、部分密闭、敞开式
调查人员（签名） 用人单位陪同人员（签名）
C3生产设备及其防护设施情况现场调查表
单元编号
| 单元名称
| 作业点名称
| 生产设备（台）
| 防护设施（台）
| 应急救援设施
（名称及数量）
| 警示标志
（名称及数量）
| 个体防护用品
（名称及数量）
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名称
| 总数量
| 运行数量
| 名称
| 总数量
| 运行数量
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调查人员（签名） 用人单位陪同人员（签名）
C4化学物料产生及使用情况调查表
单元编号
| 原辅材料
| 单元编号
| 产品、中间产品、废弃物
| 单元编号
| 产品
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名 称
| 年用量
| 单位
| 物质形态*
| 名 称
| 年产生量
| 单位
| 物质形态
| 名 称
| 年产生量
| 单位
| 物质形态
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1
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2
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调查人员（签名） 用人单位陪同人员（签名）
C5厂内建筑物的建筑设计情况现场调查表：
建筑物名称
| 厂内区域位置
| 占地面积（m）
| 长×宽×高（m）
| 建筑面积（m2）
| 层数
| 建筑
朝向
| 长轴
夹角
| 通风方式
| 与相邻建筑物间距（m）
| 门窗与墙比例
| 屋顶气楼
| 室内间隔
情况
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调查人员（签名） 用人单位陪同人员（签名）
C6生产车间/区域的机械通排风设计情况现场调查表
建筑物/区域名称
| 体积（m3）
| 容积率（％）
| 机械通排风设施
| 风口设置
方式
| 换气次数
（次/h）
| 人均新风量
（m3/人.h）
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名称
| 数量
| 功率
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