申报工程名称

申报单位名称

负责人/法人代表

联系人

电话/电邮

工程类别

□ 信息基础设施规划布局

□ 信息基础设施承载能力与服务水平提升

□ 有关综合信息服务平台建设

□ 信息基础设施集约化建设

工程承建

主体概况

主要填写：1、企事业单位概况（单位经营规模、注册资本、年销售额等基本情况，及主要产品或服务类型、技术水平、相关工程或项目承建情况等）；或2、有关部门概况（部门管理范围、行政设置、辖区内产业结构、经济运行等情况、在推动信息基础设施建设中采取的主要推进措施）。

工程计划及方案说明

（主要填写工程在规划、投资、建设、运维等方面的创新举措，在显著提升区域信息基础网络水平或有效推动集约化建设方面的创新性成果，工程建设期等有关情况）

工程建设期

（XXXX年X月-XXXX年X月）

工程成果

及影响

（主要填写工程取得成果及影响说明，包含使用方评价）

省辖市经济和信息化主管部

门审核意见

　　 推荐意见：□推荐　　□不推荐

　　　　　　　　　　　年　　月　　日

（印章）

省

专

家

小

组

评

估

意

见

评估结论：□符合　　□基本符合　　□不符合

组长：

年　　　月　　 日

省

经

济

和

信

息

化

委

员

会

审

定

意

见

年　　 月　　 日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（印章）