附件2：
辽宁省大学生实践教育基地建设项目任务书
学校名称：
（盖章）
基地名称：
基地类别：
依托单位：
基 地 负 责 人：
联系电话（手机）：
辽宁省教育厅 制
填写说明
1. 任务书的各项内容要实事求是，真实可靠。文字表达要明确、简洁。所在学校应严格审核，对所填内容的真实性负责。
2. 申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写，表中空格不够时，可另附页，但页码要清楚。
3. 任务书限用A4纸张打印填报并装订成册。
4. 实践基地类别： A工程实践教育中心；B文科实践教育基地；C理科实践教育基地；D农科教合作人才培养基地；E法学教育实践基地；F临床技能综合培训中心；G药学实践教育基地；H其他。
5. “基地工作职责”是指在基地承担的具体教学和管理任务。
6. 兼职人员是指编制不在基地，但在基地从事实验教学的教师或专业技术人员。
1．实践教育基地总体情况
实践教育基地名称
|
| 所属类型
|
|
基地依托单位
|
| 建立时间
|
|
基地面向的主要高校
|
| 年接待实践学生人数
|
|
基地简介
发展历程
|
|
基地负责人（学校）
| 姓 名
|
| 性别
|
| 出生年月
|
| 民族
|
|
专业技术 职 务
|
| 学位
|
| 毕业院校
|
|
通讯地址
|
| 邮 编
|
|
电子邮箱
|
| 手机号码
|
|
主要职责
|
|
基地负责人（企事业单位）
| 姓 名
|
| 性别
|
| 出生年月
|
| 民族
|
|
职 务
|
| 学位
|
| 毕业院校
|
|
通讯地址
|
| 邮 编
|
|
电子邮箱
|
| 手机号码
|
|
主要职责
|
|
专职人员
|
| 正高级
| 副高级
| 中级
| 其它
| 博士
| 硕士
| 学士
| 其它
| 总人数
| 平均 年龄
|
人数
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
占总人数比例
|
|
|
|
|
|
|
|
|
序号
| 姓 名
| 性别
| 出生年月
| 学位
| 基地职务
| 专业技术职务
| 基地工作年限
| 基地工作职责
| 是否专职
| 兼职人员所在单位、部门
| 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 14
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 16
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 17
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 18
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 19
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 20
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 21
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 22
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 23
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| …
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
