缴费期限	本期销售收入（万元）	费率（%）	回采率系数（%）	应征数额 （万元）
2012年1月-6月

　　征收部门审核：

缴费期限	本期销售收入（万元）	费率（%）	回采率系数（%）	应征数额 （万元）
2012年1月-6月

　　矿山企业：　　　　　　　　　 　　 征收部门：　　　　　　　
　　经办人 ：　　　　　　　　　　　　 经办人：　　　　　　　　
　　法人代表（负责人）：　　　　 　　 负责人：　　　　　　　　
　　矿山企业（签章）　　　　　　 　　征收部门（签章）　　　　

　　申报日期：　　 年　 月　 日
　　申报单位联系人：　　　　 ；电话：　　　　　　　

　　附件2
　　销售收入汇总表

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