单位

姓名

性别

出生　年月

最高

学位

博士后

出站时间

申请认定专业技术资格名称

现工作岗位

从事专业

教师资格证

号码

何时何地博士后流动站工作

主要

学习

经历

主要

专业

技术

工作

经历

起止时间

专业技术工作内容

工作量

获现资格累计授课学时数：

普通教育类年均授课学时数：

成人教育类年均授课学时数：

获博士学位以来公开出版著作情况

序号

书名（书号）

作者　　名次

出版

年月

完成章节　　　字数（万）

获博士学位以来公开发表的论文情况

序号

题目

作者

名次

发表

年月

刊物名称

(刊号)

刊物主办单位

获博士学位以来主要科研情况

项目名称（编号）

本人排名

已到位经费（万元）

项目进展情况

下达单位、时间

获奖

情况

时间

项目

授奖部门

获奖名称和等级

本人排名

　　本人承诺本表以上填报内容以及提交的申报评审材料真实、准确，没有弄虚作假或学术不规范等行为。对违反承诺所造成的后果，本人愿意按规定承担相应责任。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 承诺人（签名）：　　 　 年　　月　 日

学校推荐意见

（主要填写学校对申报人师德表现和教学科研工作的综合评价以及推荐意见，师德、教学科研工作有组织考核的，要填写具体考核结果）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(学校盖章)　　　　 年　 月　 日

评委会人数

到会人数

同意

人数

不同意　人数

姓名

工作单位

学历

学位

何时何校

何专业毕业

申报何专业

何技术资格

申报

学科组

申请评审的论著、成果

（外文材料应提供中文译文）

　题目：(注明何时、何刊物发表、刊号)

1．

2．

获现资格以来完成的主要论文、著作、科研成果等

　学校审核意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 盖　章　　　　

年　 月　 日

姓名

单位

申报评审专业技术资格名称

　　　　　　专业　　　　　 资格

公示日期

　　　 年　　月　 日至　　　年　　月　　日

收到投诉

件 数

公

示

期

间

群

众

投

诉

内

容

单

位

纪

检

监

察

部

门

核

实

意

见

年　　 月　　日