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（注：申报全国爱国卫生先进集体和先进个人的请的备注栏打“√”）
附件5：
北京市爱国卫生先进集体推荐审批表
集体名称
推荐单位
表彰层次
填报时间： 2012年 月
填表说明
一、本表是北京市爱国卫生先进集体推荐用表；
二、本表用打印方式填写，使用仿宋小四号字，数字统一使用阿拉伯数字；
三、集体名称、集体负责人姓名和职务等必须填写准确，没有行政级别的集体在“集体级别”栏填写“无”，“集体所属单位”栏须填写全称，推荐单位指各省级爱卫会；
四、集体性质根据被推荐集体性质选填机关、参公单位、事业单位、社会团体或其他；
五、集体所属行业指国家统计局所公布的20个行业分类标准，须认真填写；
六、所属单位隶属关系是被推荐集体的管辖隶属关系，可选择填写中央，省，市、地区，县，街道、镇、乡，居民、村民委员会，部队或其他；
七、临时集体标识根据集体是否是临时性集体，可选填“是”或“否”；
八、主要先进事迹要求重点突出，字数2000字左右，可另行附页；
九、本表上报一式2份，规格为A4纸。
| 集体名称 | |
| 拟授予荣誉称号 | |
| 集体性质 | | 集体级别 | |
| 集体人数 | | 集体所在行政区划 | |
| 集体所属行业 | | 集体所属系统 | |
| 集体所属单位 | |
| 所属单位隶属关系 | | 临时集体标识 | |
| 集体负责人姓名 | | 集体负责人联系电话 | |
| 集体负责人单位 | |
| 集体负责人单位电话 | | 集体负责人单位邮编 | |
| 集体负责人单位地址 | |
| 何时何地受过何种奖励 | |
| 何时何地受过何种处分 | |
| | 主要先进事迹 | |
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| | 集体所属单位意见 | （盖 章） 年 月 日 | |
| | 各级爱卫会推荐审核意见 | |
| | 区县（地区）审批意见 | （盖 章）年 月 日 | |
| | 市爱卫会审批意见 | （盖 章）年 月 日 （盖 章）年 月 日 （盖 章）年 月 日 （盖 章）年 月 日 | |
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