企业名称

电子商务平台网站名称

注册资金

法人代表

联系电话

项目联系人

联系电话

传 真

企业地址

邮政编码

开户银行

银行对公账号

2011年末职工总数（人）

其中：工程技术人员数

企业销售总额

2010年（万元）

平台注册用户数

2010年（户）

2011年（万元）

2011年（户）

其中：传统企业应用电子商务网上销售额

2010年（万元）

其中：上平台收费注册用户数

2010年（户）

2011年（万元）

2011年（户）

▲电子商务相关服务收入额

2010年（万元）

2011年资产总额（万元）

2011年（万元）

2011年负债总额（万元）

2011年度企业完税总额（万元）

2011年利润额（万元）

申请支持内容

项目类别

B2B平台□　 B2C平台□　电子商务服务企业□　传统企业应用电子商务□

申请补助项目名称

项目投资总额

申请补助金额

申请项目是否获得财政资金的补助：　　　　　 是　 □　　　　　　　　　　 否　 □

申报理由

（单位盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　二〇一二年　 月　 日

市（州）、扩权县（市）商务主管部门推荐意见：

菜产业发展专项资金（推荐单位盖章）

二二〇一二年　 月　 日

市（州）、扩权县（市）财政部门推荐意见：

（推荐单位盖章）

二　　　　　　　　　二〇一二年　 月　 日