填报人：　　　　　　　　填报日期：　　　　　 联系电话：
　　审核人（单位负责人）：　　审核日期：　　　　　 联系电话：（单位公章）
　　填写说明：
　　1、“单位名称”：按《医疗机构执业许可证》上的第一名称填写，同一个医疗机构只能填报一次；
　　2、“行政区划”：填写单位所在地的市和县（市、区）名称，如：“南京市玄武区”、“无锡市江阴市”；
　　3、“登记注册机关”：是指核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政机关；
　　4、“医疗机构类别”：根据医疗机构许可证核定的类别，按以下分类填入相对应的序号：
　　（1、综合医院，2、专科医院，3、中医医院，4、中西医结合医院，5、妇幼保健院（所），6、乡镇（街道）卫生院，7、社区卫生服务中心，8、社区卫生服务站，9、村卫生室，10、门诊部，11、诊所，12、急救中心、站，13、临床检验中心（医学检验所），14、护理院、站，15、其它）
　　5、医疗机构等级：医院和妇幼保健院按填写“医疗机构等级”（如三级甲等、三级乙等、三级，以此类推），其它类别医疗机构不填等级；
　　6、“核定床位数”：是指《医疗机构执业许可证》上核定的床位数；
　　7、“实际开放床位数”：是指医疗机构实际开设的床位数，仅指规范设置开放的床位数，不包括加床；
　　8、“卫生技术人员数”：是指本单位医、药、护、技人员总数；
　　9、“执业（助理）医师数”：是指取得医师资格并执业注册在本单位，且在岗工作的医师总数；
　　10、“注册护士数”：是指取得护士执业资格并注册在本单位，且在岗工作的护士总数；
　　11、以上数据信息统计时间截点为2012年3月31日。
　　12、此表是各医疗机构填写，并经负责人审核签字盖章后上报卫生行政部门。

　　附表2、全省卫生机构基本信息统计表

单位名称	单位地址	行政区划	单位分类	卫生技术人员数	执业（助理）医师数（人）	其中中医类别执业（助理）医师数（人）	注册护士数（人）

　　填报人：　　　　　　　　填报日期：　　　　　 联系电话：
　　审核人（单位负责人）：　　审核日期：　　　　　 联系电话：（单位公章） 填写说明：
　　1、“行政区划”：填写单位所在地的市和县（市、区）名称，如：“南京市玄武区”、“无锡市江阴市”；
　　2、“单位分类”：按以下分类填写相应的数字（1、疾病预防控制机构，2、采供血机构，3、计划生育服务机构，4、其它）；
　　3、“卫生技术人员数”：是指本单位医、药、护、技人员总数；
　　4、“执业（助理）医师数”：是指取得医师资格并执业注册在本单位，且在岗工作的医师总数（含退休返聘在单位工作的）；
　　5、“注册护士数”：是指取得护士执业资格并注册在本单位，且在岗工作的护士总数；
　　6、以上数据信息统计时间截点为2012年3月31日。
　　7、此表是各卫生机构填写，并经负责人审核签字盖章后上报卫生行政部门。

　　附表3、各市医疗机构基本信息统计一览表

单位名称	单位地址	行政区划	登记注册机关	医疗机构类别	医疗机构等级	核定床位数（张）	实际开放床位数（张）	卫生技术人员数（人）	执业（助理）医师数（人）	其中中医类别执业（助理）医师数（人）	注册护士数（人）

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