申报项目基本信息
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外国国家专利申请号
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发明名称
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申请日
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| 进入国家名称
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进入其他国家名称
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优先权号
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| 优先权日
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以何种途径进入
| □巴黎公约途径 □PCT途径 （PCT申请号______________）
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申请人名称
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所属技术领域
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IPC分类号
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法律状态
| □公布阶段 公布日_______年_____月_____日
□已授权 授权日_______年_____月_____日
□其他________
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专利来源
| □自筹经费 □_________________项目
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项目资助情况
| □新申请项目
□已获_______年该专项资助资金________万元
□已获省市县专利资助资金________万元
□其他_________
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已支付费用
（万元）
| 官费
| 代理服务费
| 检索费
| 合计
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国内代理机构
名称及代码
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项目主要内容
| （字数不超过1000字）
一、基本情况
（专利技术的用途、使用方向，该技术与现有技术相比的优势，简要技术方案）
……
二、申报理由
（简述符合办法第四、五、六条的理由，进入该国家的目的等）
……
三、其他情况
（如已产生的经济、社会效益等）
……
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申报单位基本信息
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单位名称
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单位类别
| □中小企业 □事业单位 □科研机构
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单位地址及 邮编
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项目联系人
| 姓名
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| 职务
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| 电话
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传真
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| 手机
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Email
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账户信息
| 户名
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银行账号
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开户行
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申报单位
声明
| □ 根据《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业[2011]300号），我单位符合上述规定第四条第（___）项_______________________________________________的划型标准。
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申报表所填内容准确无误，所提交证明材料真实有效，如有虚假愿承担法律责任。
申报单位（盖章）
年 月 日
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