5.进行器官（或组织）移植和安装人工器官出院后所使用的抗排斥药及免疫调节剂费用。
6.其他单项费用超过200元/次的医疗仪器与设备的治疗项目。
（三）其他由自治区社会保险行政部门规定的支付部分费用的诊疗项目。
第九条 城镇职工基本医疗保险参保人员使用基本医疗保险诊疗项目所发生的费用，属于城镇职工基本医疗保险统 筹基金支付部分费用的，按以下规定执行：
（一）属于诊疗设备及医用材料和治疗项目费用，在职职工个人支付30%，统筹基金支付70%；退休人员个人支付 15%，统筹基金支付85%。
（二）经批准安装人工器官、体内置入材料费用，基本医疗保险统筹基金按国产材料支付70%，进口材料支付50% 的比例予以支付。
（三）经批准使用的单项5000元及以上的诊疗项目所发生的费用，基本医疗保险统筹基金按50%比例支付。
（四）符合规定范围内的医疗用血费用（不含无偿献血可报销费用部分），个人自付30%，统筹基金支付70%。
第十条 城镇居民基本医疗保险参保人员使用基本医疗保险诊疗项目所发生的费用，属于城镇居民基本医疗保险统 筹基金支付部分费用的，按以下规定执行：
1.经批准的体内置入材料，统筹基金按购买价支付标准为：进口材料支付30%，国产材料支付40%。
2.经批准使用的单项5000元及以上的诊疗项目所发生的费用，基本医疗保险统筹基金按30%比例支付。
第十一条 城镇基本医疗保险基金不予支付的诊疗项目，主要包括：
（一）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
（二）国家和自治区物价行政管理部门规定不可单独收费的一次性医用材料；
（三）各类器官或组织移植的器官源或组织源；
（四）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植及移植所发生的相关医疗费用；
（五）近视眼矫形术、性功能障碍、各种科研性、临床验证性的诊疗项目，除艾滋病外的其他性病的医疗费用，各级疗养院疗养的费用，自请医生、自行转院发生的医疗费用；
（六）非疾病治疗的诊疗项目，如非功能性整容、矫形手术、增减肥、增高、各种健康体检、预防保健、医疗咨询、医疗鉴定等；
（七）在非定点医疗机构诊治的医疗费（因急危重症入院除外）；未办理异地就诊手续发生的医疗费；在境外（含港、澳、台地区）发生的医疗费；因交通事故、医疗事故发生的医疗费；因犯罪、自杀、酗酒、打架斗殴或他 人故意伤害发生的医疗费；超过医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用；戒毒的一切费用；
（八）在非首诊社区卫生服务机构进行的各种理疗项目（适用于城镇居民基本医疗保险）；
（九）女职工住院生育分娩的费用；各种不育不孕症；
（十）工伤事故发生的医疗费用；
（十一）国家和自治区规定的不予支付的医疗服务项目及费用。
第四章 基本医疗保险医疗服务设施范围及支付标准
第十二条 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，在诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。
第十三条 基本医疗保险医疗服务设施支付范围主要包括：住院床位费及门急诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门急诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付。
第十四条 基本医疗保险统筹基金按以下标准支付住院及门急诊留观床位费：
（一）城镇职工基本医疗保险普通床位费最高支付标准为25元/床。日；重症监护病房床位费最高支付标准为30元/床·日。
（二）城镇居民基本医疗保险住院及门急诊留观床位费最高支付标准均为20元/床·日。
（三）床位费实际发生额低于以上标准的，按实际结算。
第十五条 基本医疗保险统筹基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
（一）就（转）诊交通费、急救车费；
（二）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；
（三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
（四）膳食费；
（五）文娱活动费以及其他特需生活服务费用；
（六）自治区社会保险行政部门规定不予偿付的其他费用。
第十六条 社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围，具体办法由市社会保险经办机构另行制定 。
第五章 医疗服务管理
第十七条 城镇基本医疗保险实行定点服务协议管理。市社会保险经办机构应加强对定点医疗机构执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围与支付标准的监督管理工作。
第十八条 城镇基本医疗保险定点医疗机构执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围与支付标准的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围。
第十九条 定点医疗机构应严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施的范围与支付标准，公开服务内容、服务标准。对符合基本医疗保险范围内新增加的大型医疗仪器及诊疗项目，新增加或改善的医疗服务设施， 经物价部门核准，报市社会保险行政部门备案后，方可纳入基本医疗保险基金支付范围。
定点医疗机构经自治区药品监督管理部门批准的治疗性自制制剂，须报市社会保险行政部门审核同意后，方可列 入基本医疗保险用药范围，并限于本医疗机构内使用。未经审核同意的自制制剂，在征得参保人员同意后使用的 ，所发生的费用由参保人员自付；未征得参保人员同意使用的，所发生的费用由定点医疗机构承担。
第六章 组织管理
第二十条 社会保险行政部门负责按照国家、自治区有关文件组织实施基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围与支付标准相关政策。社会保险行政部门负责监督和指导社会保险经办机构认真测算，征求财政、卫生、物价等行政部门和有关专家的意见，根据基本医疗保险基金运行情况，适时调整统筹基金和个人支付比例。
第二十一条 财政部门负责对基本医疗保险基金的支出进行监督审核。
第二十二条 卫生行政部门在审批定点医疗机构新增的诊疗项目、服务设施时，应征求财政、物价、社会保险等行政部门和有关专家的意见。
