本　所　年　度　工　作　总　结

主任（签名）：　　　　（所章）　　　　　年　 月　 日

住所地乡填政府（街道办事处）对该所年度鉴定意见

负责人：　　　　鉴定机关（章）　　　　年　 月　 日

县级司法局审查意见

负责人：　　　　审查机关（章）　　　　年　 月　 日

年检机关审核意见

负责人：　　　　年检机关（章）　　　　年　 月　 日

年度检查结果

（注：如暂缓通过年检请注明原因和整改要求）　　经办人：

备 注

说 明

　　填报要求：市直属所一式二份，分别存登记（注册）机关、基层法律服务所；区属所一式三份，分别存登记（注册）机关、申请人所在地县级司法局、基层法律服务所。

注册申请人姓名

执业证号

申　请　人　情　况

性　 别

年龄

民　　族

政治面貌

文化程度

专　　业

健康状况

身份证号

居所地址

执业机构

电　　话

邮　 编

何时执业

执业方式

专（兼）职

参加培训情况

在本所年度考核结果

上年度注册结果

申 请 人 年 度 执 业 情 况

担任常年法律顾问

　 家

见证　　

　　 件

诉讼

代理

民事诉讼代理

　　　 件

解答法律咨询

　　　人次

经济诉讼代理

　　　 件

代写法律事务文书

　　　份

行政诉讼代理

　　　 件

提供法律援助

　　　件

非诉讼法律事务代理

　　　 件

其他业务

　　　件

主持调解纠纷

件

协助开展基层

司法行政工作

　 工作日

协助办理公证

件

年度业务收费总额

　　 元

奖 惩 情 况

申请人年度

受过何种奖励

事由

受过何种行政处罚

事由

受过何种所内处罚

事由

申请人有无右列情形

1.　　　　　　　违反执业纪律或有关管理规定正在接受司法行政机关或本所查处（事由）

2.　　　　　　　有犯罪嫌疑正被公安机关或司法机关立案查处（事由）

3.　　　　　　　采用弄虚作假手段企图骗取通过年度注册

4.　　　　　　　因患病或其他原因已连续停止执业6个月（事由）

5.　　　　　　　其他需要说明的情况