附件3：

　　项目名称：________________ 主办单位：______________举办时间：_　　　　　　
　　一、基本情况
　　1．年龄______________
　　2．性别　　 ①男　　　　　②女
　　3．学历　　 ①无专业学历 ②中专　　　　③大专　　 ④本科　　⑤硕士研究生及以上
　　4．专业　　 ①临床　　　　②护理　　　　③医技　　 ④公共卫生　⑤其他
　　5．职称　　 ①初级　　　　②中级　　　　③副高　　 ④正高　　　 ⑤其他
　　6．所在单位级别　 ①市级　　　　②县（区）级　　③县（区）级以下
　　7．所在单位性质　 ①医疗机构　　②卫生机构　　③其他
　　二、项目评价
　　1.项目培训计划的落实情况①完全落实 ②大部分落实　③ 半数落实④大部分未落实
　　2.对本项目的教学计划安排感到①很满意　②满意　 ③一般　④不满意　⑤很不满意
　　3.本次培训活动组织管理情况　①很好　②较好　③一般　④较差　⑤很差
　　4.项目培训教师的教学作风　①优秀　②良好　③一般　④较差
　　5.您认为教师对讲授内容的熟悉程度是　①很好　②较好　③一般　④较差　⑤很差
　　6.您认为教师的授课水平　①很好　②较好　③一般　④较差　⑤很差
　　7.项目主要内容是否本学科最新进展、最新成果或亟待解决的问题 ①是②基本是③否
　　8.对授课教师讲授内容满意度是 ①很满意　②满意　 ③一般　④不满意　⑤很不满意
　　9.您对教学方式和手段的满意程度是 ①很满意 ②满意 ③一般 ④不满意　⑤很不满意
　　10.您对本项目所编写的教材的满意度①很满意 ②满意 ③一般 ④不满意 ⑤很不满意
　　11.您对培训的掌握情况是①完全掌握 ②基本掌握 ③一般　④掌握很少　⑤没有掌握
　　12.对本项目基本内容以前了解情况为　①全知道　 ②部分知道　③不知道
　　13.学习内容与工作相关程度　　　　　 ①很相关　 ②相关　　　③一般　　④不相关
　　14.学习内容对工作的帮助程度　　　　 ①很有帮助 ②有帮助　③一般　 ④没有帮助
　　15.通过本项目的学习您的收获是　　　①很大　　②较大　 ③一般　④较小　⑤很小

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