序

号

支出科目

（含配套经费）

金额

（元）

计算根据及理由

合 计

自筹经费来源

（从改革目标、改革方案、预期成果、进度安排、建设经费预算等方面论证）

（盖章）主任签字：

年　　月　　日

（从保障措施、经费来源等方面提出意见）

（盖章）学校领导签字：

　　　　　　　　 年　　月　　日