上述暂扣物品退还时间：
领取人签名：
执法人员签名：
（本文书为二联。一联交当事人，一联存卷）
十四、查封决定书
（拆违实施部门名称）
查封决定书
查封决字 第 号
当事人：
（个人姓名或单位名称）
地址：
法定代表人：
经查，你（单位）在
（具体地点， 包括结构、数量、面积等） ，违反了《
城乡规划法》第 条第 款规定，本机关责令你（单位）停止建设，你（单位）仍继续施工，依据
《 》第
条第
款的规定，现决定对
（描述查封场所、设施或者财物的名称、 数量等）予以查封，查封期限
天。
你（单位）可对本决定进行陈述、申辩。如你（单位）不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向
或者
申请行政复议，也可以在三个月内直接向
人民法院提起行政诉讼。
（实施查封单位印章）
年 月 日
签收人：
（本文书为三联。一联张贴，一联交当事人，一联存卷）
查封现场笔录
年 月 日 时 分至 时 分，
（执法单位名称） 对位于
特征为
的违法建设施工现场进行了查封。
查封现场情况如下：
1） ；
2） ；
3） 。
参与现场查封工作的当事人签字：
当事人意见：
（查封记录经核对无误）
签名 日期
附：查封物品清单
查封物品清单
序号
| 物品名称
| 规格/特征
| 质地
| 单位
| 数量
| 备注
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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