珠海市人力资源和社会保障局关于开展2011年度医疗保险定点医院考核暨定点医院分级管理评级的通知
（珠人社〔2012〕80号）
各定点医院：
根据《广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法（试行）的通知》（粤人社函〔2011〕4282号）和《关于印发珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构管理办法的通知》（珠人社〔2011〕164号）等相关文件规定，拟于2012年4月上旬对我市医疗保险定点医院进行考核暨定点医院分级管理评级。现将有关事项通知如下：
一、考核工作组
组 长：张笑天（市人力资源和社会保障局）
副组长：张国斌（市人力资源和社会保障局医疗生育保险科）
王 霞（市社会保险基金管理中心）
戴世登（市卫生局医政科）
成员由市人力资源和社会保障局、市社会保险基金监督委员会办公室、市社会保险基金管理中心、市卫生部门等工作人员组成。
二、考核对象
截至2011年12月31日止，市内取得医疗保险定点服务资格的43家市内定点医院。
三、考核内容及评分
根据日常检查和综合检查情况进行考核。考核评分按百分制计算，其中日常检查情况占50%、综合检查情况占50%。检查内容为2011年度医疗保险定点医院执行国家、省、市医疗保险政策法规及履行医疗保险定点服务协议等情况。
四、考核结果处理
（一）考核情况在全市医疗保险工作会议上通报。考核成绩90分以上的予以择优通报表扬；80分以下、70分（含70分）以上的予以通报批评；70分以下的暂停医疗保险服务1-3个月。
（二）对在综合检查中发现的违规费用按规定予以处理。
（三）考核结果与质量保证金返还挂钩。考核成绩90分（含90分）以上的，不扣质量保证金；考核成绩90分以下、70分（含70分）以上的，每降1分，扣回质量保证金1%；考核成绩70分以下的，扣回全部质量保证金。
（四）考核结果与定点医院分级管理挂钩，考核结果按1：10换算为定点医院分级管理评审得分，定点医院定级按《广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法（试行）的通知》（粤人社函〔2011〕4282号）
